桂枝汤类方概念.pptVIP

桂枝汤类方 于建成先生在其《中医固有理论》中指出：“中医理论的本来面目，并非当前《教材》所阐述的样子，而是一个概念确切、逻辑严谨、理论自洽的认知体系，具备现代科学的基本属性。它的超前性若被揭示出来，足以让世界震惊。它有极大的包容性和强大的自我发展能力。就像中华民族一样，海纳百川，只有这样的民族才能产生这样的伟大医学。” 万方之祖——桂枝汤 桂枝汤被誉为万方之祖，也就是说，桂枝汤的配伍法则，具有广泛的代表性，一切方剂的创制，都可以以桂枝汤的配伍法为根本法则。说到这里，就引出了一个问题，我们拿到一个中医处方，应该怎样去分析？作为医生，开方应该遵循怎样的配伍法则？这都需要对方剂进行解析。 方剂解析法： 三才—辨阴阳 四象—分君臣 五味—司职守 三才法辨阴阳 阴阳者，万物之纲纪。我们拿到一个方子，首先要分阴阳，也就是分寒热药的比例。 一个方剂首先用三才法区分阴阳属性的药物，这是对一个方剂的大体印象，也是大的方剂处方原则。 四象法分君臣佐使 君药，就是治疗主症的药，一般药量使用大。 臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。臣药药性一如君药。 佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，甘淡渗湿，固护中土胃气。 使药起到沟通阴阳的作用，与君臣药性相反，作用不可低估。 以桂枝汤为例分析 【桂枝汤】 桂枝（去皮，三两?30克），芍药（三两?30克），甘草（炙，二两?20克），生姜（切，三两?30克），大枣（擘，十二枚?20克）? 三才 桂枝汤中的阳性药有桂枝（性温），生姜（性温）；平性药有甘草（甘滋），大枣（甘滋）；阴性药有芍药（性凉）。 总体来看，2个阳性药，1个阴性药，2个平性药。因此，桂枝汤为阴阳并用，顾护中气且阳多阴少的方子，体现了“万物负阴而抱阳，沖气以为和”的三才之道。三才之道，为经方的典型配伍法则，阴＋阳＋中气的三才配伍模式，可保扶阳不伤阴，益阴不抑阳，且顾护胃气津液。桂枝汤阳药多，阴药少。因此桂枝汤的三才属性分析得知本方可以治疗寒热并见，寒多热少的病症。 四象 三才确定了，我们再用四象解析法分析： 【桂枝汤】君：桂枝3（辛温）臣：生姜3（辛温）佐：炙甘草2（甘滋）大枣12（甘滋）使：芍药3（酸凉） 五味司职守 神农本草药证： 1、桂枝——辛、甘，温。治上气，咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。 2、芍药——苦酸而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。 3、生姜——辛热。主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。 4、大枣——甘咸而平。主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。 5、炙甘草——甘平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。 桂枝汤的常见症状，按出现频数排列，依次为：发热（6次），汗出6，恶寒3，恶风2，头痛2，身痛1，鼻鸣干呕1，气上冲1，衄1，烦1，便坚1，渴1 常见体征有：脉浮9（数2，弱2，大1，虚1），迟1桂枝及生姜的主治为上气及通痹。主要是针对气血津液瘀滞于上、瘀滞于表的症状。芍药的主要功效为活血通滞止痛，可以照顾体表的津液瘀滞的症状，各种痛；同时针对里微热症状，因为津液大量体表聚集，向上聚集，同时有汗出，内部下部津液就少，就会相对有微热，出现烦，渴，干呕，便坚等情况，草枣主要功效甘滋生津，固护中土胃气。 加阳性药的方 桂枝加桂汤，桂枝加附子汤，桂枝加厚朴杏子汤，当归四逆汤……. 以桂枝加桂汤为例 桂枝加桂汤： 君：桂枝5两（辛温）臣：生姜3两（辛温）佐：甘草2两（甘滋）大枣12枚（甘滋）使：赤芍3两（酸凉） 这是桂枝汤，更加桂2两。桂枝加量，是增加了解表，降冲逆和补津液的作用。那么反推，使用桂枝加桂汤的指征，就是桂枝汤证，气逆上冲和津液不足较重者。这种情况是什么样子呢？ （发汗后），烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。 这一条是说，发汗后，津液本来就不足了，再用温泄的火针来发汗，且没有遵守无菌操作规程，针眼处感染了，那么津液和正气就更虚，此时，机体就要调动正气涌到肌表去祛邪，中焦下焦的水饮也要随之上冲，然而，表还有点微微的滞证，表证未解，水气不得发越，就会上逆冲心，形成奔豚。 桂枝加桂汤主治的，是太阳表邪引起的上焦津液虚，下气乘机上逆，并不是下焦寒饮太盛，而是上下之气不均衡了。所以，这个方子没加用温阳化饮的药（后面桂枝去芍加茯苓白术就需要化饮了），补一补津液，散一散外邪，释放一下上冲的压力就行了。有很多西医的“脑血管”病，如高血压，中风，都是这个原