糖尿病低血糖的危害和应对—培训课件.pptVIP

* 胰岛素治疗中：随着时间的延长，低血糖的发生率也随之增高。与前面的结果相互呼应：血糖越接近正常，低血糖的发生率越高。 * 格列奈类同样具有严重的低血糖反应，Schatz H等研究发现，瑞格列奈低血糖发生率与磺脲类相当（16％，VS.18％），只不过磺脲类的严重低血糖反应略高于瑞格列奈，瑞格列奈少吃一餐的低血糖风险低于磺脲类。由此说明瑞格列奈低血糖的不良反应同样是严重的。 In 1-year trials, the most common adverse events reported in repaglinide recipients (n = 1,228) were hypoglycaemia (16%), upper respiratory tract infection (10%), rhinitis鼻炎 (7%), bronchitis支气管炎 (6%) and headache (9%). The overall incidence of hypoglycaemia was similar to that recorded in patients receiving glibenclamide, glipizide or gliclazide (n = 597) [18%]; however, the incidence of serious hypoglycaemia appears to be slightly higher in sulphonylurea recipients. Unlike glibenclamide, the risk of hypoglycaemia in patients receiving repaglinide was not increased when a meal was missed in 1 trial. repaglinide (0.5 to 4mg preprandially 2 to 4 times daily during fixed or flexible meal schedules) * 那格列奈症状性低血糖高达22.8% Figure 5. Number of events of symptomatic hypoglycemia (open bars) and confirmed hypoglycemia (with SMBG 3.3 mmol/liter, hatched bars) during 24 wk of treatment with placebo (n = 163), 30 mg nateglinide (n = 166), 60 mg nateglinide (n = 175), or 120 mg nateglinide (n = 171). * 那格列奈和二甲双胍联合是常用的组合，虽然可以改善血糖控制，但同样会增加低血糖的发生危险。虽然那格列奈和二甲双胍都被认为是较为“安全”的药物，但是如果两个药物联合使用，低血糖发生危险仍增加至少1倍。主要是因为目前的治疗手段还无法完全模拟正常机体降低血糖的机制。 * * 因此，糖尿病治疗的平衡之道是在有效降糖的同时，减少低血糖发生。 * 低血糖的常见危险因素分为两大类： 一类是由于病理生理或生理状况决定的，这是人们无法改变的。 另一类的5个因素是可以改变的。 * * * 在国外最好的药物是胰高糖素，但是此药较贵，患者也无法随身携带。国内最常用的就是静脉推注高浓度葡萄糖（50％的葡萄糖静脉推注），15分钟后复查血糖，如果达不到要求就重复给予。 * 这是德国的一项研究，给予被研究者拜唐苹 50mg，一日三次，比较治疗前与用拜唐苹?治疗7周后的血糖水平，结果很明显，用拜唐苹?治疗后，血糖水平的峰值明显下降，低谷明显减少，即拜唐苹?消峰填谷，明显减轻血糖波动。 * 拜唐苹?之所以有消峰去谷的作用，源于它独特的作用机制：可延缓血糖吸收的时间，也就是将2小时吸收的葡萄糖延缓到3或4个小时吸收。拜唐苹?不刺激内源性胰岛素分泌，因此单药治疗时不引起低血糖。 * 这是为期5年的拜唐苹上市后临床研究。研究在德国320名医生中进行，纳入2035例糖尿病患者，其中1954例为2型糖尿病患者。这项研究是开放、无对照的研究。所得结果是研究开始时基线血糖和随访5年后血糖水平的差异（前后比较）。可以看到，拜唐苹单用或联用其他药物均能明显降低餐后血糖。尤其是对以碳水化合物为主要饮食结构的中国人来表现更为突出。 * 这是日本学者对晚期胃倾倒综合征使用阿卡波糖干预的研究。 胃倾倒综合征通常出现在胃切除术后，表现为由于