关节炎骨性关节炎,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,痛风—培训课件.ppt

3.肺部病变: 肺上叶纤维化是AS后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘。X线检查示双肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成与实质破坏，类似结核，应加以区别。治疗常无效，多在大量咯血后死亡。 4.慢性前列腺炎。 5.淀粉样变:为少见并发症。有少见并发症。有蛋白尿时，应疑及此症。 6.肾脏病变: AS患者的肾小球功能无明显异常 7.神经系统病变 AS后期可发生马尾受侵犯。表现为隐袭起病的下肢或臀部疼痛，伴感觉和运动功能障碍，出现膀胱和直肠症状。其他有颈椎脱位和骨折引起的脊髓压迫症状，以及椎间盘炎引起的剧烈疼痛。 临床诊断 可疑AS为： 年龄＜40岁； 持续3个月以上； 腰背部不适隐匿性出现； 清晨时僵硬； 活动症状有所改善。 AS临床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。 X线诊断 脊柱病变的X线征：脊椎普遍性骨质疏松，严重时可引起椎体压缩性骨折，还可有椎小关节模糊，椎体骨小梁模糊。病变扩展侵犯腰椎、胸椎、颈椎椎间小关节，后期椎间盘间隙钙化，可呈现竹节样变。 强直性脊柱炎（Ⅰ级） 图注：椎体方形，骨质疏松，椎小关节间隙消失，强直，椎旁韧带（前后纵及棘间韧带）骨化，呈典型“竹节样”改变。双侧骶髂关节骨性强直，髂腰韧带骨化 强直性脊柱炎（Ⅰ级） 图注：腰椎曲度变直，骨质疏松，椎体呈方形，T11，12椎体后缘扇形凹陷（箭头），相应椎管前后径增宽 强直性脊柱炎（Ⅱ级） 图注：A.CT示双侧骶髂关节模糊,骨侵蚀破坏,左侧明显,关节间隙无改变。 B. CT示双侧髋关节间隙变窄，关节骨面质破坏呈锯齿状，以髋臼明显 强直性脊柱炎（Ⅲ级） 图注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧软骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄 强直性脊柱炎（Ⅲ级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗糙不光滑，关节面致密硬化 强直性脊柱炎（Ⅳ级） 图注：双侧骶髂关节骨质破坏，关节间隙消失，骨性强直。双侧髋关节面侵蚀，轮廓粗糙不光滑，以髋臼明显，骨盆疏松 强直性脊柱炎（Ⅳ级） 图注： CT示双侧骶髂关节破坏，多发小囊变，关节间隙消失，骨性强直，骨质疏松 强直性关节炎和类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 地区分布 种族差异大 世界性 性别分布 男性多于女性 女性多于男性 年龄 20～30 30～50 家族史 明显 不明显 HLA-B27 （+） （-） HLA-DW4DRW4 （-） （+） 类风湿因子 （-） （+） 鉴别诊断： 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 病理 肌腱/关节囊骨附着处 炎性滑膜炎 关节分布 不对称，大关节〉小关节，下肢〉上肢 对称，大关节〈小关节，下肢〈上肢 骶髂关节炎 （+） （-） 结节 （-） （+） 脊柱 全部，上升性 颈椎 眼睛 虹膜炎 干燥综合征 肺部 肺上叶纤维化 结节，胸膜炎 　6.反应性关节炎 本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。 7.感染性关节炎 与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1～2周可以自愈，关节症状呈游走性。 　8.其他 　如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。 1.药物治疗 依据关节炎的种类、症状的特点、伴发疾病等情况选择 合适的治疗药物。治疗原则是早期诊断和尽早合理、联 合用药。常用的抗风湿病药物如下： 　（1）非淄体抗炎药可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。 　（2）慢作用抗风湿药多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等