高血压伴糖尿病肾病治疗优选—培训课件.pptVIP

* 各大指南均指出ARB类药物是糖尿病肾病的一线治疗药物。如K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南指出“糖尿病肾病患者,无论是否伴有高血压,均应选择一种ARB或ACEI类药物治疗”，又如JNC7指出“ARB可有效延缓糖尿病肾病的进展”，ESC/ESH2007版本则表明“ARB和ACEI对糖尿病患者的肾脏具有额外的保护作用, 该类药物应常规用于降压联合治疗中”。基于循证医学证据，美国糖尿病协会治疗指南推荐： 2型糖尿病患者伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿，不论有无高血压， 应首选ARB作为初始治疗。 * * 氯沙坦钾为第一个ARB类的药物，具有强效、持久、平稳降压3个特点。接下来将从这3个方面一一陈述。 * * J-HEALTH研究是一项在日本全国范围进行的多中心、前瞻性观察试验，共纳入31,048例高血压患者，按临床需要接受25-100mg氯沙坦钾为基础的治疗，治疗后血压维持在＜140/90mmHg。用以评估氯沙坦钾的降压疗效及安全性，患者随访60个月。研究结果如图所示显示长期氯沙坦钾抗高血压治疗可显著降低各种严重程度高血压患者的血压。且患者基线血压越高，氯沙坦钾的单药降压效果越明显。 研究设计：J-HEALTH研究是一项日本全国范围、多中心、前瞻性观察试验，共纳入31,048例高血压患者（基线平均SBP/DPB为165.3±17.2/94.3±11.7mmHg），按临床需要接受25-100mg氯沙坦钾为基础的治疗，旨在评估氯沙坦钾的降压疗效及安全性，患者随访60个月。 研究结果：长期氯沙坦钾方案抗高血压治疗可显著降低各种严重程度高血压患者的血压，且患者耐受性良好。治疗后血压维持在＜140/90mmHg。如图所示，患者基线血压越高，氯沙坦钾的单药降压效果越明显。 * * J-HEALTH研究中接受氯沙坦钾治疗3个月后患者平均血压由165.8/94.8mmHg降至145.5/84.4mmHg， 随访5年间患者平均血压保持在141.6/82.0mmHg。研究表明氯沙坦对各种程度的高血压患者长期降压效果良好。 接下来我们看看氯沙坦钾持久降压的作用。我们知道，将血压降低到目标水平，可以显著降低心脑血管并发症的风险。那氯沙坦是否可以持续有效的把血压控制到目标水平以下呢？一项日本全国范围、多中心、前瞻性、观察试验，共纳入31,048例高血压患者（基线血压165.8/94.8mmHg ），按临床需要接受25-100mg氯沙坦治疗，治疗3个月后患者平均血压由165.8/94.8mmHg降至145.5/84.4mmHg，随访5年间患者平均血压保持在141.6/82.0mmHg。研究表明氯沙坦对各种程度的高血压患者长期降压效果良好。 研究设计：J-HEALTH研究是一项在日本开展的全国性、前瞻性、多中心观察研究，共纳入31,048例年龄在20岁以上的高血压患者（基线平均SBP/DPB为165.3±17.2/94.3±11.7mmHg），起始接受氯沙坦25-50mg/天治疗，如有必要最大可增至氯沙坦100mg/天。氯沙坦治疗3个月后若仍需要可加用其他降压药物，最长随访5年。研究旨在评估氯沙坦的降压疗效及安全性。 * * 我们一起看看氯沙坦钾平稳降压的特点。24小时动态血压可以观察一天的血压变化以及白天或者夜间的血压是否都达标。LIFE研究纳入了9193例高血压伴左心室肥厚患者，坐位收缩压160-200mmHg，舒张压95-115 mmHg，随机接受氯沙坦(n=4605)或阿替洛尔(n=4588) 为基础的抗高血压治疗，评价随访4.8年。这张图显示的是其中110名接受氯沙坦钾治疗的患者通过1年的降压治疗，24小时血压平稳降低。 研究设计：LIFE研究是一项前瞻性、多国家、双盲、双模拟、活性药物对照、随机平行研究，纳入9193例原发性高血压伴左心室肥厚患者，中至重度高血压（坐位血压160-200/95-115 mmHg），随机接受以氯沙坦(n=4605)或阿替洛尔(n=4588) 为基础的抗高血压治疗，主要终点为心血管事件(死亡、卒中和心肌梗塞) ，平均随访4.8年。这是一项LIFE亚组研究，纳入110名血压160-200/95-115mmHg患者，评价LIFE研究中氯沙坦对这些患者24h动态血压的疗效。 * * * 谷峰比值也是评估降压药物平稳性的重要指标。 OPARIL研究 研究目的：比较氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦的24小时动态降压疗效、降压谷峰比及安全性。 研究设计：一项多中心、双盲、随机试验，纳入588例高血压患者，随机分配至以下组别：氯沙坦钾50mg、缬沙坦80mg、厄贝沙坦150mg，均为qd po（在早餐时服用），在第2、4、8周时进行随访评估，每次评估行三次坐位收缩压/舒张压测量并取平均值，同时测定心率；动态血压监测仅在