高血压伴代谢综合征的治疗—培训课件.ppt

* 本片讲述导致胰岛素抵抗的3个原因及胰岛素抵抗后将带来的合并症，最终导致心血管疾病。 胰岛素抵抗是代谢综合征的核心因素 ACEI 降压药 JNC7— 唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证 醛固酮拮抗剂 强制性适应证 利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● 各种抗高血压药物对代谢的影响 ?－阻滞剂 利尿剂 ?－阻滞剂 ACEI CCB ARB 空腹胰岛素 ? ? 0 0 0 0 空腹血糖 （?） ? ? （ ?） 0 0 胰岛素敏感性 ? ? ? ? 0 0 总胆固醇 0（ ?） ? ? 0 0 0 HDL ? 0 ? 0 0 0 LDL ? ? ? 0 0 0 TG ? ? ? 0 0 0 ?＝升高，?＝降低，0＝无作用或无临床显著性。 唯有ACEI同时作用于RAS和KKS系统，发挥双系统保护作用 肽链内切酶 血管舒张 抗增殖 无活性肽 Ang-(1-7) AT(1-7) 受体 ACE 激肽原 激肽释放酶 缓激肽(BK) BK B2 受体 血管舒张 一氧化氮 前列腺素 EDHF tPA 无活性肽 ACE 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 I Ang II AT1 受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管扩张 抗增殖 凋亡 ？ 血管完整性 PAI-1 AT2受体 AT3受体 AT4受体 ARB ACEI 　 1) 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE I ): 机理： (1)骨骼肌血流量显著增加并伴随新生血管床的开放, 使骨骼肌胰岛素浓度梯度增加, 从而促进葡萄糖的摄取和利用, 减轻IR. (2)还可以防止A S, 减轻或逆转左心室肥厚, 改善心肌功能, (3)降低肾小球囊内压, 减少MAU 等。 常用药物有： 卡托普利（开博通）每日12.5-25mg，2-3次/日 依那普利（悦宁定）10～20mg 3)培哚普利（雅施达）4～8mg 4)福辛普利（蒙诺）10～20mg 每日一次 5)雷米普利（瑞泰）2.5～5mg 6）西拉普利（一平舒） 2.5～5mg 2)血管紧张素受体拮抗剂: 适应征与ACE I 基本相同： 科素亚（氯沙坦）50-100mg QD 代文 （缬沙坦） 80mg QD 安波维（依贝沙坦）150mgQD 美卡素（替米沙坦） 80mg QD 3)钙离子拮抗剂： 宜选用长效者。常用药物有： 1)氨氯地平（络活喜）每日5～10mg,一日1次； 2)非洛地平（波依定）每日5～ 10mg，1～2次； 3)硝苯定控释片（拜新同）30mg，一日1次。 4)α受体阻滞剂 可以抑制交感神经递质, 增加外周肌肉组织的血流量, 促进葡萄糖的摄取和利用, 提高肝脏对胰岛素的敏感性, 改善糖代谢和IR。 高特灵（特拉唑嗪）1-2 mg 睡前一次 乌拉地尔（压宁定）静脉或口服 1)β-受体阻滞剂 2)噻嗪类利尿剂 剂量 偏大时可影响糖耐量及增加胰岛素 抵抗，升高TC和TG。 注意 1)噻嗪类利尿剂因 (1)加重ＩＲ及抑制胰岛素分泌， (2)增高甘油三酯及胆固醇