肺癌查房4—培训课件.pptVIP

护理诊断/问题及措施 焦虑与恐惧 与病情变化和疼痛有关 护理目标：能保持良好心态 护理措施：①建立良好的护患关系；②鼓励病人以积极的心态面对疾病③介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统④安排家庭成员和朋友看望病人 护理评价：患者随着疼痛的缓解，病人精神日渐好 健康教育 1.疾病知识指导 2.生活指导 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息。 3.用药指导 按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体征，说明药物的疗效和不良反应 4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗 5.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食 问题讨论 如何做好晚期肺癌病人的心理护理 谢谢观看指导︿口︿ 肺癌的护理查房 定义： 肺癌又称为原发性支气管肺癌，指主要发生于支气管黏膜上皮细胞，少数发生于肺泡组织的恶性肿瘤。 流行情况 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为30％～40％。 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 如石棉，铬，铜 （3）空气污染 包括室外和室内空气污染 （4）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 （5）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 肺癌分类 分类：肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶，起源于主支气管，肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段 支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 临床常见类型 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好 20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感 预后差 20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差 1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差 肺癌临床表现 早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 肺癌临床表现 2.咯血 通常为痰中带血 丝痰或少量咳血， 大量咳血很少见 肺癌临床表现 3.胸痛 多为轻度钝痛，癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛，侵及肋骨—固定压痛 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 5.发热 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热 肺癌临床表现 晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道 肺癌临床表现 食欲减退，体重减轻，倦怠乏力还有癌肿压迫症，转移症，如压迫膈神经，上腔静脉，侵犯胸膜胸壁，侵入纵膈压迫食管 肺癌临床表现 肺癌辅助检查 X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑 ② 病例 分析 患者，男性，43岁，因“咳嗽伴腰部及髋部疼痛5月”入院，2013年5月确 诊左下肺周围型腺癌CT4N3M1B( 右肺，多 发骨，肝，右肾上腺）IV期。2013/6/5开始口服 特罗凯150mg,出现腹泻，皮疹。2013/7/8复查 胸部上 腹部CT提示靶细胞灶缩小35%。2013年 6 月开始每月一次 择泰静滴。入院时生命体征：T:36.2，P:90 次/min,Bp:118/78mmHg, Wt:71Kg,H:178cm, 诊治过程 入院后2013/11/11予择 泰静 滴，12号胸部上腹部CT扫描提示靶细胞病灶 较基线缩小 65%。12号骨ECT提示多发骨转移， L3椎体压缩性骨折 ，颈，胸，腰椎，骶椎，及双 侧髋骨异常信号灶，考虑 骨转移，对比5/15号MR，部分转移灶较前增多。入院后 因主诉腰背部疼 痛 予口服奥施康定止痛。因便秘予口服 通便药， 11/19号开始腹泻，21号开始出现少尿，乏力， 纳 差，查血肌酐及尿素氮明显升高，血压降至 70/40 m mHg,考虑造影剂导致肾功能不全，低血 容量，予积极补 液，利尿后逐渐恢复，肾功能恢 复， 生命体征稳定。 护理诊断/问题及措施 疼痛 与癌细胞转移至髋骨有关 护理目标：能正常睡眠，学会分散注意力 护理措施：①评估患者的疼痛水平，遵医