围手术期高血压的处理—培训课件.pptVIP

硝酸甘油 1.作用机制：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低前负荷和减少心输出量。 2.适应症：主要用于急性心力衰竭、急性冠脉综合征、围手术期高血压。 3.使用方法：起始以5ug/min速率静滴，每隔5-10min增加剂量，直至100ug/min。 4.起效时间： 2-5min。 5.持续时间： 5-10min。 6.不良反应：心动过速、面部潮红、头痛和呕吐等。 酚妥拉明 1.作用机制：为a受体阻滞剂，主要扩张全身小动脉，降低周围血管阻力，增加心排血量。 2.适应症：尤适于嗜铬细胞瘤患者。 3.使用方法：2.5-5mg加入5%GS20ml静注，以后以0.5-1mg/min速度静滴维持。 4.起效时间：1-2min。 5.持续时间：10-30min。 6.不良反应：心动过速、头晕、面部潮红。 尼卡地平 1.作用机制：为二氢吡啶类CCB，有较高的动脉血管选择性，降压作用同时改善脑血流量。 2.适应症：主要用于高血压危象和急性脑血管病，是目前围手术期最常用的CCB。 3.使用方法：起始以0.5ug/kg/min速度静脉滴注,逐步增加至6ug/kg/min。 4.起效时间：5-10min。 5.持续时间：1-4h。 6.不良反应：心动过速、头痛、面部潮红、局部静脉炎。 乌拉地尔（压宁定） 1.作用机制：具有阻断突触后al受体的作用和阻断外周α2受体的作用，但以前者为主。此外，尚有激活中枢5羟色胺1A受体的作用，可降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起到降低血压。 2.适应症：高血压危象和围手术期高血压。 3.使用方法：10-50mg（通常25mg）缓慢静注，若效果不满意，5min后可重复，再以0.4mg-4mg/min速度静滴维持。 4. 起效时间：5min。 5.持续时间：2-8h。 6.不良反应：头痛、头晕、恶心、疲倦。 艾司洛尔 1.作用机制：为超短效的选择性β1-受体阻滞剂，主要在心肌通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β1-受体，具有减缓静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用。 2.适应症：急性冠脉综合征早期、主动脉夹层、围手术期高血压。 3.使用方法：先以250—500ug/kg 1min内静注,继续予50-300 ug/kg/min静脉维持。 4.起效时间：1-2min。 5.持续时间：10-20min。 6.不良反应：低血压、恶心。 七、注意事项 高血压患者在手术前应继续降压治疗，术前数日宜换长效降压药物。 降压药物应在手术当天早晨继续服用。 术前B受体阻滞剂的应用可以有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可以降低非心脏手术的死亡率。反之，停用B受体阻滞剂和可乐宁可以引起血压和心率的反跳。不能口服的患者可以静脉或舌下含服B受体阻滞剂，也可使用可乐定皮肤贴剂。 高血压急症或亚急症应避免舌下含服硝苯地平片。 高血压急症或亚急症不宜用利血平，尤其不宜用于脑出血和高血压脑病。 围手术期高血压的处理 抚州第五医院 心内科 龚志宏 一、概述 1.定义： 围手术期高血压：是指外科手术住院期间（包括手术前、手术中和手术后，一般3-4天）伴发的急性血压增高（SBP、DBP或平均动脉压超过基线20%以上）。可见于术前无高血压者、高血压病人血压已控制及未控制者。 围手术期高血压急症：在围手术期的过程中出现短时间血压突然和明显增高，一般超过180/120mmHg时。 2.高血压原因：（1）既往有高血压；（2）疼痛；（3）对手术的恐惧，而造成的紧张、焦虑、失眠；（4）麻醉因素：气管插管与拔管、麻醉过浅、疼痛、容量过多、二氧化碳潴留等；（5）手术因素：牵拉内脏及刺激太重等；（6）手术类型：易发生高血压的手术类型有：颈动脉、腹部主动脉、外周血管、腹腔和胸腔手术；严重高血压易发生在以下手术过程中：心脏、大血管（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术）、神经系统和头颈部的手术，此外还有肾脏移植以及大的创伤等（烧伤或头部创伤）。（7）其他：容量过多、膀胱过度充盈、低氧血症和体温过低等。 3.围手术期高血压的危害 1）增加术中和术后的出血量 2）诱发或加重心肌缺血 3）诱发或加重心功能不全 4）诱发或加重肾功能不全 5）增加手术并发症发生率 6）增加围手术期死亡率 二、处理要点 术前评估：（1）明确高血压的原因。（2）明确高血压的分级、心血管风险水平分层及影响心血管预后的主要因素。（3）了解患者血压控制情况。（4）综合评价患者手术承受能力。（5）心血管医师、手术人员和麻醉师制定合理可行的手术与麻醉方案。 术中处理：（1）监测血压。（2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。（3）合理使用降压药物。 术后措施：（1）及时处理各种可能的原因。﹙2﹚合理使用