刺激性气体.pptVIP

刺激性气体 指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。 一、刺激性气体的种类 酸：硫酸、盐酸、硝酸、 铬酸。 成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮等。 成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢。 卤族元素：氯、氟、溴、碘。 无机氯化物：光气、二氯亚枫、三氯化磷、三氯化硼等。 卤烃类：溴甲烷、氯花苦。 酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯。 醚类：甲醛、乙醛、丙烯醛。 有机氧化合物：环氧氯丙烷。 成碱氢化物：氨。 强氧化剂：臭氧。 金属化合物：氧化镉、硒化氢、羟基镍。 常见的刺激性气体 氯气、氨气、光气、双光气、二氧化硫、氮氧化物、甲醛、硫酸二甲酯、氯化氢、氟化氢、溴化氢、氨、臭氧等。 二、毒理 毒作用特点：局部损害为主，对眼、皮肤、粘膜有强烈的刺激作用，其中一些同时具有强烈的腐蚀作用。 影响因素：溶解度、浓度、接触时间 水溶性大的化学物，如氯气、氨气、二氧化硫等对眼和上呼吸道迅速引起刺激作用，很快出现眼和上呼吸道的刺激症状。 　水溶性较小的化学物，如光气、二氧化氮等，对下呼吸道及肺泡产生刺激和腐蚀，引起化学性肺炎或肺水肿。 三、临床表现 1.刺激反应及咽喉刺激症状 2.中毒性气管炎-支气管炎 3.中毒性支气管肺炎 4.吸入性肺炎 5.中毒性肺水肿 6.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 7.迟发性阻塞性细支气管炎 刺激反应 接触有毒刺激性气体后常可有一过性眼部和上呼吸道刺激症状等反应。称之为刺激反应。咽喉刺激症状如呛咳、咽痛等，可有轻度头痛、头晕，恶心、呕吐、全身乏力、食欲下降等症状，肺部无明显体征。多数人在脱离接触后24小时内迅速恢复。 刺激反应尚未达到中毒程度，为了预防和及时发现迟发性病变，避免由于处理不当而加重病情，应留医观察，确实好转并无迟发改变后才能回家。 严重的咽喉症状 1)喉痉挛：喉部粘膜受刺激后可立即引起喉返神经支配的环肌收缩，导致呼吸困难； 2)急性喉炎：咽喉部干燥、灼热、刺激感，严重者有声门水肿，出现吸气性喘鸣，吸气困难等； 3)急性喉水肿：有咳嗽、吸气性呼吸困难、声音嘶哑、失音等。 以上三种情况，轻者在脱离接触后逐渐缓解；重者可发生窒息，发绀为窒息前兆，应在现场紧急处理。 气管炎-支气管炎 中毒性气管炎-支气管炎：咳嗽较剧，以呛咳或咳粘性痰为主要症状，偶有痰中带鲜血，胸闷，气急。胸部X射线表现为肺纹理改变。 支气管肺炎 除刺激性气体外，金属蒸气或烟雾也可引起本病。经短暂潜伏期，出现畏寒、发热、咳嗽、咯痰，有时痰中带血，胸闷、气急，可有乏力、食欲减退、头痛、头晕等全身中毒症状。胸部X射线表现为两中、下肺野点状或小斑片状阴影。 吸入性肺炎 吸入性肺炎：吸入碳氢化合物或其他液态化合物(以汽油、柴油最为常见)，可引起吸入性肺炎。吸入后立即出现剧烈呛咳，咯痰，痰中可有带血，少数病例数小时后可有铁锈色痰，伴有剧烈胸痛、气急、发绀，常伴有发热、头痛、乏力、全身不适等。胸部X射线表现为肺局部有絮状或小斑片状阴影，病变以右下侧较多见，少数可伴发渗出性胸膜炎。 化学性肺水肿 指吸入高浓度刺激性气体所引起的以肺间质和肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，最终导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体引起的最严重的危害和职业病常见的急症之一。 间质性肺水肿 呼吸困难明显，伴有胸闷、咳嗽、咯痰等。两肺常无明显罗音。如病变进一步发展可致弥漫性肺水肿，呼吸系统症状明显加重，检查肺部两侧呼吸音减低，明显罗音。 胸部X射线：初期表现为肺纹理增多，肺门阴影增亮，境界不清，肺野透明度减低， 如两肺散在小点状阴影、肺野透明度减低，或出现单个或少数局限性轮廓清楚、密度增高的类圆形阴影。 弥漫性肺水肿 急性弥漫性肺水肿：严重的呼吸困难，咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰。明显发绀，两肺密布湿性罗音。 氧合指数PaO2/FiO2≤40kPa(300mmHg) X线表现：两肺野有大小不一、边缘模糊的粟粒状、小片状或云雾状阴影，有时融合成大片状阴影或呈蝶状分布。病情进一步加重时两肺野有大小不一、边缘模糊的粟粒小片状或云絮状阴影，有时可融合成大片状阴影或呈蝶状形分布。 ARDS 临床表现较中毒性肺泡性肺水肿更为严重，尤以呼吸窘迫为突出：呼吸频率28次/min，发绀明显；胸部X射线显示两肺广泛的多数呈融合的大片状阴影；氧合指数PaO2/FiO2 26.7kPa(200mmHg)。可因全身缺氧导致脑水肿或诱发多脏器功能障碍或衰竭。 继发性急性ARDS 中毒先引起呼吸系统以外的脏器严重病变，而后通过全身炎症反应综合征等一系列变化也可有继发性急性ARDS。 迟发性阻塞性细支气管炎 急性刺激性气体中毒急性期症状基本缓解后2周左右咳