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初级创伤救治 张玉玲 初级创伤救治 初级评估：ABCDE A:气道 B:呼吸 C:循环 D:神经系统障碍 E:全身显露 初级创伤救治 气道评估：(A) 视、听、触 面部、周身皮肤颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动 初级创伤救治 气道评估： 气道梗阻：最多见是舌后坠、伴呼吸困难 的胸部外伤、颈椎损伤。 初级创伤救治 PTC(Primary trauma care) 最重要的是颈椎保护，避免截瘫。 颈椎X光片：必须包括7个颈椎和胸1椎体。 呼吸评估：视触叩听(B) 气管是否居中、双肺呼吸音、肋骨是否骨折、有无皮下气肿。 初级创伤救治 呼吸评估异常： 张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸：连续2个以上肋骨骨折+其他部位1个肋骨骨折，形成“三节棍”。 肺挫伤 初级创伤救治 气道梗阻的特征： 打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体) 喘鸣 烦躁（乏氧） 使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌） 胸廓反常运动 紫绀 特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药 初级创伤救治 胸部创伤： 早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力性气胸等。 （一）、张力性气胸：呼吸困难+低血压+颈静脉怒张 处置：穿刺+引流 （二）、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、闭式引流。 初级创伤救治 胸部创伤： （三）、连枷胸 胸壁不稳定、反常呼吸运动 充分镇痛很重要 （四）、心肌损伤 与心肌梗死相似，可导致猝死。 别漏诊 初级创伤救治 呼吸管理： 给氧 人工通气 气胸排气减压 血胸引流 初级创伤救治 气道处理方法：清理口腔、畅通呼吸道、口咽通气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开 附：1、喉罩：适应征：1、气管插管困难；2、歌唱家做手术。禁忌症：饱腹病人，但是如果通气困难的病人无法立即插管时，也可以紧急插入喉罩以改善通气，此时宜选择双管喉罩。 2、环甲膜穿刺术： 应用指征：1、气管插管失败；2、通气困难。 初级创伤救治 张力性气胸： 呼吸困难、心动过速、低血压、颈静脉怒张、气管移位、肺部叩诊鼓音。 张力性气胸的处理： 立即排气减压（要在X线检查前给予治疗） 用粗穿刺针在锁骨中线第二肋间穿刺 穿刺后闭式引流。 初级创伤救治 循环评估：无血压计----脉搏、鼻尖、指甲、四肢末梢 循环障碍: (C) 腹腔内损伤、胸腔内损伤、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤、头外伤 循环障碍的急救处理: 1、止血 2、开放2条粗的静脉通道 3、抽血型、交叉配血输血 初级创伤救治 失血量的初步估计： 闭合性股骨骨折：1500-2000ml 胫骨骨折：500ml 骨盆骨折：3000ml 肋骨（每根）：150ml 血胸：2000ml 手掌大小伤口：500ml 拳头大小的凝血块：500ml 初级创伤救治 隐匿的出血部位: 腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、 头皮（儿童） 初级创伤救治 休克时的临床体征： 1、失血量750ml:心率100，血压正常，呼吸频率正常，意识状态正常。 2、失血量750-1500ml:心率100，血压正常，呼吸频率20-30次/分，意识状态轻度焦虑。 3、失血量 15