通化市专业技术格评定表(非公经济组织).doc

评定编号 类别 非公经济组织 正 常 破格 同期 改职 通化市专业技术资格评定表 申报人姓名： 工作单位： 主管部门： 申报评定资格： 办公电话： 申报人 住宅电话： 手 机： 填 表 时 间： 通化市人力资源和社会保障局 印制 基本情况 身份证姓名 身份证号码 照片 （1寸或小二寸） 其他用名 性别 民族 参加工作 时间 现从事何种专业技术工作 现专业技术资格名称 取得资格 时间 教育经历（只填写评审专业技术职务所需的有效学历，包括国外教育经历） 学校 起止时间 所学专业 中专 大专 本科 硕士 博士 其他学历 - 1 - 专业技术职务任职经历 专业技术职务 取得时间 工作单位 从事专业 继续教育(培训)经历 起止时间 举办单位 学习内容 学习成绩 - 2 - 任现职以来近5年主要工作业绩 本人主要工作业绩（500字左右，逐年填写申报人任现职以来近5年工作能力、工作业绩、学术和技术水平、研究成果、完成本职工作的质量、单位年度考核意见及个人荣誉、个人奖项等方面内容予以阐述） - 3 - 任现职以来近5年专业技术奖励、成果 起止时间 完成的专业技术成果 （项目、课题、作品等） 获何奖励、专利、效益等 本人所起作用 任现职以来近5年公开发表的专业论文或技术报告 专业论文题目 发表时间 发表刊物名称、主办单位及刊号 作者排名 任现职以来近 5年公开出版的专业著作 专业著作名称 出版时间 出版社名称及刊号 编著者排名、 编著章节及字数 诚信承诺书 本人郑重承诺所提供的专业技术资格申报材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。 承诺人（签字）： 年?? 月 ??日 申报材料真实性保证书 兹保证 同志确系本单位职工，所报专业技术资格申报材料审核属实。如有隐瞒，愿承担相应责任。 审核人员签名： （单位人事管理部门公章） 年 月 日 - 4 - 单位公示情况 公示的形式： 公示的起始时间： 公示的内容： 参评人员的学历学位，现专业技术职务，专业论文、论著、成果、奖励，课时等任现职以来的业绩成果。 单位负责人： 行政职务： 单位考评机构纪检人员签字： （单位人事管理部门公章） 年 月 日 同意 同志参加 （资格）评审。 考评机构单位领导签字： 考评机构人事干部签字： 考评机构专家人员签字： 考评机构纪检人员签字： （公 章） 年 月 日 单位考核评价推荐意见 单位公示情况 公示的形式： 公示的起始时间： 公示的内容： 参评人员的学历学位，现专业技术职务，专业论文、论著、成果、奖励，课时等任现职以来的业绩成果。 单位负责人： 行政职务： （公 章） 年 月 日 申报审核情况 县（市、区）人社局审核意见： 经办人（签字）： 负责人（签字）： （公章） 年 月 日 市（州）人社局审核意见或省专家服务中心审核意： 经办人（签字）： 负责人（签字）： （公章） 年 月 日 5 - 评委会办事机构审核意见 评委会办事机构审核意见： 经办人：