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除颤的相关知识; 电复律的概念:;; 除颤原理 ;VT—室速 心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动;VF—室颤 心室有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 ; 电复律的原理; 除颤与CPR的联合关系; 除颤与CPR的联合关系;除颤与CPR的联合关系 ;除颤后的最初几分钟内，多数病人表现为心脏停搏或无脉性电活动（PEA）几分钟，心脏可能不能有效地泵出血液。因此除颤后应立即继续CPR,直到产生再灌注。 ; 近代除颤观点; 早期除颤的理由; 为何提倡普及公众除颤？ ; 欧洲及美国早在2003年就展开了AED的普及工作，在美国大城市人口密集度高的公共场所，如机场、火车站、学校、电影院等，AED机随处可见。日本政府则以立法的形式推动AED机的普及，部分豪宅更是将其列为房屋的配套设施，亦有私人购买，防备家用。 近年来我国大城市的部分机场、大型公共场所如北京的首都国际机场、故宫博物院等先后设置了AED机，我国的一些外资企业，如戴尔（大连）分公司也配置了AED机，员工多数经过培训，能够熟练操作。; 除颤的分类;2、根据电极板放置的位置 可以分为体内除颤器和体外除颤器 体内除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行 除颤, 早期体内除颤器结构简单, 主要用于开胸心脏手术时直接对心肌电击, 现代的体内除颤器是埋藏式的 体外除颤器是将电极放在胸壁处间接进行除颤, 目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。;3、按波形分类 单相波 (电流从一个电极单向流到另一个极) 双相波 电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后在从另一个通路流回。选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。 目前双相波除颤仪已经逐步取代单相波除颤仪。 ;4、根据放电形式分为交流电和直流电复律 交流电转复：由于难以控制发放电量容易损伤心脏，目前已经不用。 直流电转复：先向除颤器内充电，可以储存安全剂量的最大电能，然后再向心脏释放。由于电压电能、电脉冲???制在一定范围内，故比较安全。 ;5、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步电复律 同步电复律：同步电复律需要分析心电图形，在操控面板上有“同步”按钮，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，由R波的电信号激发放电。与R波同步。 非同步电复律：无须用R波激发放电，在在心动周期的任何时间都能放电。 ; 适 应 症; 除颤的技术要求; 要在正确时间让电流流过心脏 要有足够的电流流过心脏 要有足够的时间让电流流过心脏 要让电流通过所有的心肌细胞 ; 电复律/除颤能量选择; 电极连接部位;前-前位（多用于急救时）心底部：在胸骨右缘第2-3肋间心尖部：左腋中线第5肋间  两个电极距离大于10CM;前-后位：（多用于选择性电复律）心底部：在脊柱与左肩胛下角之间心尖部：置于胸骨左缘第三、四肋间; 除颤的方法; 1、迅速检查电除颤仪各部位按键、旋钮、电极板是否 完好，电能是否充足。 2、患者取仰平卧位，操作者位于患者右侧位。 3、迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心 。 律，明确除颤指征 ; 能量选择 能量可选范围为2～200焦耳。 成人首次除颤用200J； 儿童首次用2J/KG， 第二次可用4J/KG ; ;8.清楚响亮的喊一声“现在除颤请离开”。术者，自己的身体也离开床缘，然后双臂伸直同时按下放电按钮，进行除颤。;9. 评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过 5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电 除颤。 10. 操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极 板，按规定位置准确摆好。 ; 电除颤的程序; 手动模式中的“简易1-2-3”步骤;需操作的只有3个按钮和2个一次性粘贴电极按钮：绿—开关、黄—分析、红—电击电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图 示，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。  操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。;AED自动除颤操作步骤： 患者平卧位—电极正确粘贴—开启除颤仪—按分析按钮—仪器提示“正