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检验检测机构资质认定 申请书 检验检测机构 名称（盖章） ： 主管部门名称 （盖章） ： 申 请 日 期 ： 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1．本《申请书》除签字、日期外所有文字均应以计算机正反面打印，签字字迹应清楚。 2．本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 3．本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。 4．本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。需要选择时在“□”内划“√”。 5．本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。 6．本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。变更包括检测场所变更和新增项目变更。 7．本《申请书》中红色字体、备注及示例部分上报纸质件时予以删除。 8．此《填 表 须 知》打印于《申请书》背面。1、概况 1.1 检验检测机构名称： 地址： 邮编： 　 　传真： E-mail： 负责人： 　 职务： 　 固定电话： 手机： 联络人： 　 职务： 　 固定电话： 手机： 1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　固定电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　固定电话： 1.4 检验检测机构设施特点： 固定□ 临时□ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人检验检测机构 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2、申请类型及证书状况 2.1资质认定 首次 □ 复查 □ 扩项 □ 地址变更 □ 其他 □ 2.2 已获资质情况： 资质认定证书编号： 证书有效期至： 3、申请资质认定的专业类别 4、检验检测机构资源 4.1检验检测机构总人数： 名。 高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 名，占 ％；初级专业技术职称 名，占 ％；其他 名，占 %。 4.2检验检测机构设备设施资产情况。 固定资产原值： 万元。 仪器设备总数： 台（套）。 产权状况： 自有□ %； 租用□ %； 合资□ %。 4.3检验检测机构总面积 m2 。 检验检测场地面积： m2；温恒面积： m2；户外检验检测场地面积： m2 。 场地产权状况： 自有□ %；租用□ %； 其他□ %。 4.4多场所名称地点（适用时）： 4.5本次新申请的地点（适用时）： 5、附表 附表1：检验检测能力申请表 附表2.1：授权签字人申请汇总表附表2.2：授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：检验检测人员一览表 附表5：仪器设备（标准物质）配置表 附表6：检验检测机构变更审批表（适用时） 6、随《申请书》提交的附件 6.1典型检验检测报告或证书（每个类别1份）　　　　　　　　　　　　　　 　 6.2质量手册（1套） 6.3程序文件（1套） 6.4其他证明文件： 6.4.1法人地位证明文件（适用于首次、复查） 6