宫颈有HPV感染或宫颈上皮内瘤变妇女的孕前咨询-课件.pptVIP

宫颈患有HPV感染、宫颈上皮内瘤变妇女的孕前咨询  简介：HPV 与宫颈癌 妊娠与CIN的相互关系 有HPV感染或CIN妇女的孕前准备 确定HPV与宫颈癌病因关系 即HPV感染是宫颈癌发生必要条件 HR-HPV感染是宫颈上皮内瘤变（CIN）/宫颈癌发生的主要危险因素 HPV感染使宫颈癌的OR增加250倍 性活跃育龄妇女，宫颈至少一种HPV感染的终生 累积概率非常高，可高达40％ 发病年龄年轻化 我国也出现了宫颈癌的年轻病例逐年增加 妊娠合并宫颈癌发病率约0.016%-0.106% 妊娠期最常见癌症，约占妊娠期生殖道恶性肿瘤的50% 近3%的宫颈癌是在妊娠期诊断的 匈牙利学者Demeter等回顾19807例孕妇发现: 孕期CIN发病率为0.22% 妊娠合并宫颈浸润癌的发生率为0.015% 筛查技术的不断提高 对宫颈癌筛查意识的普及 细胞学检查结果异常的育龄妇女逐渐增加 妊娠期间宫颈细胞学涂片异常发生率为5%?8% 很多育龄妇女在孕前有HPV感染或CIN病史 个别病例在孕期才发现合并HSIL甚至宫颈癌，严重的影响了妊娠结局 对曾患有HPV感染或CIN或宫颈癌的妇女，在妊娠前需进行孕前咨询和检查来明确诊断 并在适当治疗后再选择恰当的时机妊娠是非常必要的 什么样的妇女为易感人群 HPV感染-性生活传播，通常是无症状 年轻生育年龄妇女，特别是性生活活跃的妇女HPV感染率最高 感染的高峰在18－28岁 HPV感染期较短，一般8－10m左右消失 约10－15％35岁的妇女有持续感染 转 化 区 HPV的分型 依据不同型别HPV与癌发生的危险性高低分: 低危型HPV(LR-HPV) HPV 6，11，42，43，44等 常引起外生殖器湿疣等良性病变 包括LSIL（CIN 1） 高危型HPV(HR-HPV) 如HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68 与Ca/HSIL（CIN2, CIN3）的发生有关 尤其是HPV 16, 18型 宫颈癌发生的高危人群 细胞学筛查异常和CIN 的发生在30岁左右妇女中发生率最高 在妊娠妇女中，宫颈涂片异常也就不足为奇了，它的发生率与非妊娠妇女有所不同，但大约在5％左右 按常规进行筛查的妇女，妊娠期间一般很少行宫颈涂片检查 育龄妇女应1/y常规涂片筛查，避免在妊娠期间再行宫颈涂片检查 只有少数人长期没有宫颈癌筛查的妇女，在妊娠期间才进行宫颈涂片检查 妊娠期间： 仅对已有异常宫颈涂片的妇女 妊娠期间阴道出血，怀疑宫颈因素引起者 方进行宫颈涂片的检查 上述两种情况均应尽早进行,及时发现浸润癌 因随着妊娠周数增加,阴道鏡评估就越困难。 在妊娠期间阴道鏡检查主要目的: 除外浸润性疾病,后采取保守治疗到分娩后 妊娠本身对预后并没有负作用 但对预后产生影响的重要因素则是: 将妊娠期阴道不正常出血归因于妊娠本身 或者缺乏足够的评价 妊娠与CIN的相互关系 妊娠时宫颈、阴道上皮发生的改变 妊娠期宫颈HPV感染/CIN的相互关系 HPV病毒对胎儿或新生儿的影响 激光或LEEP或冷刀锥切后对妊娠的影响 妊娠期间，雌激素过多使柱状上皮移至宫颈阴道部，移行带的基底细胞出现不同程度增生 妊娠前3m，宫颈的表现通常与非妊娠时无差别 在妊娠后3m末: 血管生成增加/间质水份增加---宫颈增大变软 间质水肿－导致柱状上皮生理性糜烂 在阴道酸性环境中——明显的鳞状上皮化生 这一过程随着妊娠周数增加而增加 阴道壁松弛、皱襞增加—宫颈可视性就更困难 在妊娠期妇女阴道鏡检查比较困难: 宫颈及移行带均增大 随着妊娠周数增大，宫颈粘液增多而粘稠 妊娠宫颈血管形成丰富，易导致过度诊断 阴道鏡活检导致并发症发生率明显增加 因此活检通常尽量不做，除非高度怀疑有浸润癌时方进行。 妊娠期宫颈HPV感染、CIN的相互关系 妊娠期间的CIN自然发展趋势是多样化： 有10%?70%病变发生了退化 有的甚至在产后消失 有25%?47%的高度病变会持续存在 也有3%?30%的病变进一步加重 妊娠期尖锐湿疣非常常见 妊娠期增大,血管增大,但一般呈良性改变 如果与CIN共存时，应阴道鏡下活检 处理一般推迟到产后,那时疣状物明显缩小 妊娠期间宫颈癌的发生率很低 从理论上讲，妊娠对宫颈癌会有不良影响: 妊娠期E/P、HCG及肾上腺皮质激素增加 抑制机体的免疫状态 子宫血液循环增加 临产时子宫颈扩张 均可引起癌栓扩散，加速宫颈癌的发展 但多数学者认为： 妊娠对宫颈癌及CIN疗效/预后无明显影响 不会加速宫颈癌的扩散 早期宫颈癌一般不影响妊娠 中