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病例（1） 女，69岁 确诊为小肠淋巴瘤半年 行肠淋巴瘤切除 术后行6周期常规化疗 最后一次化疗后出现咳嗽、气短 胸片示阴影增多 化验血象正常、血沉正常 正规抗生素治疗无效 可能诊断 肺曲霉菌病 肺结核 淋巴瘤肺浸润 药物性肺损伤 BOOP 以上都不是 第八周期化疗后 最可能诊断 非感染性肺损伤 药物相关性肺损伤 BOOP 病例2 男性，37岁 异基因骨髓移植后11个月 咳嗽、呼吸困难 无发热 可能诊断 卡氏肺孢子虫肺炎？ 巨细胞病毒肺炎？ IPS？ BOOP？ FOB检查 BALF排除PCP BALF细菌、真菌、结核检查阴性 Mc68%，L23%，N7% 病例（4） 女性，56岁 2003年4月诊断为右肾癌、尿毒症，行右肾切除 2004年3月行肾移植术 肾移植术后3个月，发热3天 口服CsA100mg/d，骁悉750mg/d，强的松20mg/d WBC 9.8*109,N82.0%, L10.6%.血培养阴性 ABG：PaO262mmHg，PaCO237mmHg ，PaO2/FiO2=299mmHg ，P（A-a）O243mmHg 最终诊断和教训 病理诊断： 肺泡细胞癌（黏液腺性） 病理检查的重要性 警惕肾癌术患者肾移植术后肺脏转移及多原发癌的可能 病例（5） 女性，45岁 确诊为非霍奇金淋巴瘤1年2个月 2006-2-15开始反复化疗 CHOP one cycle+CHOPE three cycles 2006-12-1 BCHOP two cycles 2007-1-16:BLM+VDS+PDN+MTX 2 cycles 2007-2-5(9,15)异基因淋巴细胞输注+CSF 治疗过程 正规抗生素治疗无效 WBC6.4G,N62%,L22%,E14% BALF:L69%,Mc11%,E6%,N4% 细菌、真菌培养阴性 PCP检测阴性 可能诊断？ 肺部感染性疾病？ 细菌？真菌？结核？病毒？卡氏肺孢子虫？ 非感染性肺疾病？ 药物性肺损伤 输血相关性肺损伤 非特异性间质性肺炎 淋巴瘤累及肺 其他可能 随访观察 再次化疗后出现发热、肺部阴影增多 激素治疗和对症治疗后好转 * 化疗前 化疗后 提示：免疫损伤为主的肺部并发症！ *
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