方玉强-心律失常诊治进展-课件.pptVIP

心律失常的诊治进展 主 要 内 容 心律失常的分类 心律失常的临床表现 心律失常的诊断方法 心律失常的药物治疗 心律失常的介入治疗 频发室早与心动过速性心肌病 心律失常的分类 心律失常的临床表现 心律失常的诊断方法(－) 心律失常的诊断方法(二) 心律失常的诊断方法(三) 心律失常的诊断方法(四) 心律失常的诊断方法(五) 心律失常的诊断方法(六) 心律失常的急诊治疗(一) 心律失常的急诊治疗(二) 心律失常的急诊治疗(三) 心律失常的急诊治疗(四) 抗心律失常的药物(一) 抗心律失常的药物(二) 抗心律失常的药物(三) 抗心律失常的药物(四) 抗心律失常的药物(五)-稳心颗粒 抗心律失常的药物(五)-稳心颗粒 抗心律失常的药物(五) 心律失常的射频消融治疗 心律失常的起搏器治疗 频发室早与心动过速性心肌病 典型病例分享 入院时动态心电图：窦性心率，频发室性早搏(14.73%) 典型病例分享 入院时诊断：病毒性心肌炎后遗症 心脏扩大 频发室早 心功能3级 诊治过程 入院后行选择性冠脉造影，冠脉正常，抗心律失常药物效差 最后治疗 完善术前检查，行射频消融术 * 第三军医大学大坪医院心血管病医院 重庆市心血管病研究所 心血管内科 方玉强 按解剖部位分：窦性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常 按发病原理分类：激动起源异常、激动传导异常、激动形成合并传导异常(并行心律、隐匿性传导、差异性传导)、人工心脏起搏器引起的心律失常 按室率快慢分类(临床较实用):缓慢性心律失常和快速性心律失常 轻者 无任何症状，体检发现 常见 症状有心悸、胸闷、气短、乏力等 重者 有头晕、黑蒙、晕厥、血压下降、猝 死等 病史：通常可以提供诊断的有用的线索：心律失常的存在及其类型；诱发因素；起止方式及频繁程度；对患者的影响 体格检查：心率/心律/心音/杂音等有助于心律失常的诊断，颈动脉窦按摩对某些心律失常的诊断可提供帮助 心电图检查：是诊断心律失常最重要、最简单的无创性检查技术 动态心电图：24/72小时记录患者心电图，易于检出心律失常；便于了解心悸与晕厥等是否与心律失常有关；明确心律失常发作与日常活动的关系以及昼夜分布特征；协助评价抗心律失常药物疗效、起搏器功能等；埋藏式循环监测器(事件记录器) 无线远程心电记录器 心电监护(包括中心监护系统) 对于心律失常的高危病人(ACS、AMI、CHF等)，可以随时捕捉严重心律失常并预警，利于紧急处理(药物、除颤、起搏等)，挽救患者生命 临床心电生理检查(有创与无创) 诊断性应用：心律失常部位和机制 治疗性应用：选择起搏器、射频能量 判断预后 室上性心律失常 窦性心动过速：重点是找出窦速的原因进行 治疗(如心衰，感染发热，缺氧等)，而不是 强行减慢心率 房性心动过速：持续、无休止发作和某些频 繁的短阵发作，折返性者终止发作，自律性 增高者(如慢性持续性房速)减慢心室率 室上性心律失常 心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤终止发作，多数病例减慢心室率，但若伴有预激、肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使阵发也应紧急终止 室上性心动过速：终止发作(射频消融、Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药，预激并发房颤者禁用洋地黄和异搏定，合并心绞痛、心衰、晕厥或休克等严重症状者立即电复律) 室性心律失常 室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发 短阵室速可以观察；持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理 心室扑动与颤动：必须按照心肺复苏的原则 进行抢救，及早电除颤 室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，合并心肌缺血、急性或严重心功能不全、或某些可诱发严重心律失常的情况(如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征等)急诊治疗，主要措施是原发病和诱发因素的治疗 急诊处理原则 原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：造成非常严重的血流动力学 障碍者终止心律失常是首要和立即的任务；可寻找的病因者，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易 立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学 状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转， 如快速房颤、房扑 胺碘酮 适应症： 除颤后的室颤/室速 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明 诊断的QRS心动过速 控制快速房颤、房扑、房速的室率 特别适用于有心功能受损的病人 负荷量150mg，10分钟内注入；需要可重复。 室颤抢救可给300mg静注，维持量1mg/分， 6小时后减至0.5mg/分，每日总量可达2g 主要副作用是低血压和心动过缓 利多卡因 适应症 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于