超声诊断学-04肝脏-课件.pptVIP

肝血管瘤一般无明显临床症状，小血管瘤亦不会使肝脏肿大；大型血管瘤则与肝癌不易鉴别。由于血管瘤的组成以大小血管为主，而血管管壁中纤维组织含量高，对超声产生较高回声。小血管瘤在临床上甚难发现与确诊；肝脏CT可以检出，中大型血管瘤核素成像可见填充。超声则因对声阻抗差别敏感，极易检出，并可显示直径3cm以上的小型血管瘤。 三、肝 血 管 瘤 1．超声扫查方法及注意事项 超声扫查一般方法同肝癌节所述。注意事项为： （1）应特别注意在邻近肝脏表面及底面的包膜下区。肝血管瘤易发生在包膜附近。 （2）应注意肝脏下角及侧角区，亦为肝血管瘤易发区。 （3）多寻找肝静脉及分支周围区，这些亦为好发部位。 （4）右叶较左叶多发，更应多加寻找。 【超声检查】 2．声像图表现 （1）肝血管瘤在声像图上一般表现： l）肝内出现边界十分清晰的占位病变（图8-43）。 2）外形可为圆形、椭圆形或不规则形。 3）常具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征（图8－44）。 （2）小型（＜3cm）肝血管瘤的声像图 l）高回声型：多见。文献报道在25个手术证实的血管瘤分析中，0.3~3cm直径15个。其中高回声占93.33％（14/15）。高回声型小血管瘤内部为均匀光亮区，间以芝麻点状大小的小暗区。2cm以上者常可显示边缘裂开征。周围血管环绕完整者甚少见，3cm左右结节部分可呈现不完整的窄环环绕。 2）低回声型：少见。文献报道在手术证实血管瘤中，B超术前示低回声型占6.67（1/15）。表现为周围甚厚的边缘（＜2mm），似浮雕状。内部为圆形、椭圆形、管状的较粗血管壁，而管腔内则为暗区血液。低回声型常可见较粗的血管进入或者血管穿通征。极少伴周围血管环绕。 （3）中型及大型（＞10cm）肿瘤血管瘤的声像图 1）分型： ①高回声型：较少，占1/6~1/6。声像图表现与小型的高回声型一致。但易见血管进入及穿通征。内部小暗区亦多。 ②低回声型：较多，占1/3左右。其边缘更厚，内部管道更清晰。 ③混合型：为上述高、低回声型的各种组合。占50％左右。 2）加压后形变：生长在肋缘下方肝脏内的中、大型血管瘤，在固定超声探头时于周围适度加压，可见其中肿瘤的浅部向深部渐被压扁，如同海绵受压一样；去压后较快地呈弹性回复。在肋缘遮盖部的肝脏，作深吸气后屏气使肿瘤移位至肋缘下方后再作加压试验。但生长在高处的肝血管瘤，如肝脏的聪顶部、肝脏的中、上部，均无法作此试验。 （ 4）肿瘤生长速度：肝血管瘤的生长速度一般极为缓慢。用B超随访测量，肿瘤尺寸可数年不变。或者生长极慢，每年的径线增长不超过2~3mm。然而，亦有少数病例发现血管瘤后，在数月至1年内其直径增长较快（在5~10mm内），并出现新病灶，可持续l~2年，以后又趋稳定。 4）流入血管与流出血管：有报道结节的流入血管为动脉性者，仅见于肝癌；流入血管为门静脉性者，可为肝血管瘤亦可为肝癌；流出血管为门静脉性者仅见于肝癌；流出血管为肝静脉性者，可见于肝血管瘤或者肝癌。然而，鉴别结节的流入血管与流出血管常非易事。 5）超声造影显示：经周围静脉注入能经过肺滤的超声造影剂（如Levovist或AI-bunex等）可获得多血管型肝癌在二维图上的增强显示，亦可获得超声彩色血流成像系统中的彩色增强显示，可好以观察供应癌肿的细小动脉分支，更对诊断有助。超声造影同样可使频谱多普勒显示灵敏度增加10~20分贝。 （9）少见的原发性肝恶性肿瘤： l）原发性胆管细胞性肝癌：多发生于中、小肝管内。因胆管易被癌肿用塞，致使远端小肝管明显扩张。声像图显示肝内局部区域的肝管内径增宽，外形常不规则。内部为实质性低回声，分布均匀。少数可见其中心不规则的甚弱回声或暗区，系坏死或液化。胆管细胞性肝癌常在其周围具环状或不规则的液性暗区，均为阻塞远端小肝管中胆汁郁积（图8-33）。 2）肝胚胎性肉瘤：又名肝母细胞瘤。多发于幼儿或儿童时期。生长迅速，肝脏肿大明显，可扪及巨大肿块。患儿可伴黄疽。声像图显示肝内巨大混合性占位，具清晰包膜。内部为不规则的高回声，分布杂乱，间以多房型羹性表现。如具出血及血凝块则可表现为高回声光团（图8-34） 3）肝血管平滑肌肉瘤：声像图上可见中、小型实质性占位，具清晰光滑包膜，内部为低回声。其中心常为小圆形的无回声暗区。于此中心暗区的边缘，则为多个类图形高回声小区校对称排列，如放射状（图8-35）。 1．肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血管瘤具厚壁（