胸痛夹层动脉瘤.ppt

 急性胸痛 概 述 急性胸痛是指突发性胸痛，可由多种疾病引起 在诊断上首先要考虑是否由威胁生命的疾病引起胸痛，如急性冠脉综合征、夹层动脉瘤、肺栓塞、张力性气胸等。 胸痛的程度因个体的痛阈差异而不同，与原发疾病病情轻重程度不完全一致。 目 录 病因分类 诊断思路 鉴别诊断 处理原则 目 录 病因分类 诊断思路 鉴别诊断 处理原则 胸痛是临床上常见的症状，原因颇多。 胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。 鉴别时可先分析属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因。 病 因 分 类 （一）胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。 （二）心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）、心肌炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺栓塞和神经官能症等。 病 因 分 类 （三）呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌等。 （四）纵膈疾病 纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤等。 （五）其他 反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。 发病机制 1.炎症：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。 2.内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。 3.肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。 4.其他原因：自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。 5.心脏神经官能症。 目 录 病因分类 诊断思路 鉴别诊断 处理原则 诊 断 思 路（病史） 1.发病年龄 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎。 40岁以上应注意心绞痛、心肌梗死和肺癌。 诊 断 思 路（病史） 2.胸痛部位 包括胸痛部位及其放射部位。大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。 胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现； 带状疱疹可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布并剧痛，不越过中线，有明显痛感 诊 断 思 路（病史） 非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，疼痛剧烈，但皮肤多无红肿，局部皮色正常； 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射至左颈或面颊部，误认为牙痛； 流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。 诊 断 思 路（病史） 非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，疼痛剧烈，但皮肤多无红肿，局部皮色正常； 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射至左颈或面颊部，误认为牙痛； 流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射 自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。 诊 断 思 路（病史） 夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢； 胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵膈病变引起的胸骨多在胸骨后； 肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部位时疼痛放射至右肩部； 肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。 诊 断 思 路(病史） 3.胸痛性质 胸痛的性质可有多种多样。 带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛； 食管炎多呈烧灼痛； 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛； 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感； 气胸在发病初期有撕裂样疼痛； 诊 断 思 路(病史） 3.胸痛性质 胸痛的性质可有多种多样。 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛； 夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛； 肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。 肌痛则常呈酸痛。 骨痛呈酸痛或锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。 诊