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心肌节段与冠状动脉供血的关系 ①前壁、前侧壁、前间壁及心尖心肌供 血来自左前降支 ②后侧壁心肌供血来自左回旋支 ③下壁、后壁、后间壁和右室心肌供血 主要来自右冠状动脉 心肌血流灌注显像剂 显像剂 常用201Tl和99mTc-MIBI 理想的心肌灌注显像剂应具备 1.首次通过心肌组织的摄取率高 2.不受其它药物影响 3.心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比 心肌血流灌注显像剂 201Tl 生物学特性类似K+，借助心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶以主动转运机制被心肌细胞摄取 显像剂“再分布”现象 回旋加速器生产、半衰期较长、?射线能量较低 再分布：指吸收的药物通过循环迅速向全身组织输送，首先向血流量大的器官分布然后向血流量少的组织转移。 静脉注射显像剂201Tl后经过5-10分钟，正常心肌摄取量达到平衡，缺血心肌摄取减少，心肌局部显像剂分布稀疏，此后由于正常心肌细胞清除201Tl明显快于缺血心肌，在3-4小时进行延迟显像可见稀疏、缺损区域有显像剂的“再分布”，可根据上述情况判断心肌缺血，而梗死心肌则无“再分布”。 心肌血流灌注显像剂 99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈） 脂溶性、正一价小分子化合物，通过扩散作用进入心肌细胞，与细胞内小分子蛋白质结合而滞留细胞内 无“再分布”现象 制备简便、物理特性佳、影像质量高、可使用较大剂量、可行门控断层显像 注射30分钟后进食脂餐加速在肝胆系统排泄 心肌血流灌注显像剂 其它心肌灌注显像剂 99mTc-tetrofosmin（替曲膦 ） 带正电的脂溶性二膦络合物，经被动扩散被心肌摄取，标记时不需加热，适于一日法显像 正电子核素心肌灌注显像剂 13N-NH3（氨水）、82Rb（铷）、15O-H2O（15O-水），半衰期短，可一日内重复检查 心肌血流灌注显像 显像方法 平面显像(planar imaging) ---（少用） 断层显像(tomography) 门控心肌灌注断层显像 PET心肌灌注显像 平面显像 静脉注射201TlCl（2-3mCi）后10分钟或99mTc-MIBI（20mCi）后60分钟行前位、左前斜位及左侧位显像，不同体位显示左室壁不同节段，由于图像受组织重叠干扰，目前已少用。 门控心肌灌注断层显像：采用生理信号多门电路技术，自动、连续、等时的采集心肌灌注影像，在显示心肌灌注断层的同时，还可观察室壁运动，获得众多心功能参数。由于舒张末期心影扩大，室壁较薄，心肌灌注的减低或缺损区较收缩期末期明显，病变范围也更大，可以提高对病灶检测的灵敏度。 负荷试验 心肌血流灌注显像 适应证 运动负荷试验适应证：胸痛症候群的病因诊断；心肌缺血的范围、程度及预后评估；心肌梗死预后评价；治疗疗效观察；心脏储备功能的估测 药物负荷试验适应证：因为各种原因不能接受心脏运动负荷试验的心脏病患者 运动试验 病人准备 检查前2天停用?受体阻滞剂和钙拮抗剂；检查当天空腹；运动前常规建立静脉输液通道 检查方法 分级式次极量踏车运动方案，心率达到预计最大心率的85%(190-年龄)或患者出现心绞痛、呼吸困难、心律失常、血压下降、心电图ST段下移1mm等情况时停止运动，从预先建立的静脉通道中注射显像剂，并继续运动1分钟 心肌血流灌注显像 药物试验 原理 基本原理与运动负荷试验相同，不同的是利用药物使正常冠状动脉的血流量明显增加，提高病变检出率 双嘧达莫（潘生丁-抗凝）、腺苷 ——扩张冠状动脉 多巴酚丁胺——增强心肌收缩力 心肌血流灌注显像 病人准备 检查前1天停用双嘧达莫和氨茶碱类（呼吸道平滑肌有直接松弛作用 ）药物；试验过程中常规记录血压、心率及心电图指标 检查方法 不同药物按照各自使用要求及用量经静脉注入患者体内 四、图像分析 心肌灌注显像断层解剖示意图 心肌血流灌注显像 正常图像 平面图像 静息时仅左室显影，呈马蹄形；右室及心房心肌较薄，血流量相对较低，故显影不清。心尖分布略稀疏，其余各心肌壁显像剂分布均匀； 45?LAO显示间壁、下壁、心尖和后侧壁；左侧位显示前壁、心尖、下壁和后壁 断层影像正常所见 正常左心室心肌显影清晰，放射性分布大致均匀，左室腔大小正常。右心室心肌较薄，显影较淡或不显影。 正常左室心尖及室间隔膜部较薄放射性分布稍稀疏外，其余部分心肌放射性分布均匀。 垂直长轴断层─成横位马蹄形 水平长轴断层─成直立马蹄形 短轴断层─成圆形 心肌血流灌注显像--短轴 心肌血流灌注显像--水平长轴 心肌血流灌注显像--垂直长轴 心肌血流灌注显像 形成伪影的常见原因 位移、女性乳房和男性膈肌、肝脏显像剂聚集 校正方法 门控采集 三探头S