失眠银发族用药与安眠药之使用.PDFVIP

根據美國或歐洲的流行病學調查，約有35%的成年人有睡眠問題，而且失眠問題是隨著年齡增加而增加，其中女性發生 比率又比男性高。隨著經濟發展及社會壓力的增加，失眠人口將有增無減。但是，因為過去安眠藥的誤用案例報導，導 致民眾對安眠藥的害怕、擔心。寧可夜夜數羊或以喝酒等其他方法處理失眠問題，也盡量不吃安眠藥。因此，不但嚴重 影響個人生活與工作品質，往往也錯失了治療急性失眠的最佳時期，而演變成為慢性失眠，反而需要花更多時間來治療 及處理。 首先我們應該要瞭解何謂失眠。失眠的定義為睡眠品質差（如夜晚經常醒來）、睡眠的量減少（如不易入睡、睡眠時間 縮短或無法持續睡眠）。 臨時性失眠(transient insomnia) 、短期失眠(short-term insomnia) 慢性失眠(chronic insomnia) 。 通常是失眠情形只持續幾天，與急性壓力或飛行時差有關。短期失眠則大概持續約1~2星期，與環境因素或 身體疾病有關。而慢性失眠則一般持續幾個月，引起的原因則可能與精神障礙、情緒等有關。通常，臨時或短期失眠沒 有處理好，則容易轉變成為慢性失眠。 ，除了醫師會教導失眠者一些自療的睡眠衛生，如營造良好安靜舒適的睡眠環境，睡前勿太飽或太餓， 勿做太劇烈的運動等等以外，藥物治療是主要治療失眠的方法。臨床上，醫師常會處方安眠藥或鎮定劑類藥物來幫助睡 眠。所謂鎮定劑通常是指具有鎮靜作用之藥物，一般是指鎮靜作用弱的抗焦慮劑，少數指的是抗組織胺製劑。事實上， 抗焦慮劑(鎮定劑)的臨床正確用途並非當做安眠作用，而是當患者因焦慮緊張而無法入眠時才使用的藥劑。但是鎮靜作 用弱並不表示較安眠藥安全，有些抗焦慮劑的藥物依賴性甚至高於安眠藥。至於抗組織胺製劑是取其思睡的副作用來當 鎮靜誘導入眠使用，抗組織胺劑本身並無法達到安眠的作用。而所謂的安眠藥，是指鎮靜作用較強可真正使患者進入睡 眠狀態的藥物。 根據國內外之調查，許多失眠患者害怕服用安眠藥，主要是怕安眠藥會產生耐藥性 越吃量越大 及依賴性（沒吃就睡 不著等副作用。早期的巴比妥類安眠藥確實有這些問題，但一些新一代的安眠藥，這些副作用已經減少許多了。 從整個安眠藥發展過程，可以將安眠藥分為早期上市的傳統苯二氮平類(benzodiazepines ，簡稱BZD)及近10年發展出 來的「非」苯二氮平類(non-benzodiazepines簡稱non-BZD)製劑。市面上的BZD製劑很多，有長、中、短半衰期及作 用快慢等分別，但其基本的作用機轉是相似的。BZD製劑安眠藥物除安眠作用外，還有肌肉鬆弛、抗痙攣、抗焦慮之作 用，依藥理作用分類及強度不同，區分為抗焦慮劑、肌肉鬆弛劑、安眠藥等藥劑，然而不管是屬於抗焦慮劑或安眠藥， 只要是屬於苯二氮平類製劑，大致上所產生之副作用相似，如有耐藥性、記憶功能障礙、反彈性失眠症、戒斷症候群及 有依賴性等，對使用者有不容易停藥等各種副面影響。另外BZD製劑會干擾正常的睡眠結構(縮短腦部精力恢復之慢波 睡眠) ，因此，易導致睡眠品質變差。 根據美國或歐洲的流行病學調查，約有35%的成年人有睡眠問題，而且失眠問題是隨著年齡增加而增加，其中女性發生 比率又比男性高。隨著經濟發展及社會壓力的增加，失眠人口將有增無減。但是，因為過去安眠藥的誤用案例報導，導 而新一代的non-BZD安眠藥，如Stilnox(使蒂諾斯)之耐藥性及依賴性等副作用比過去傳統的安眠藥低，作用時間較接近 致民眾對安眠藥的害怕、擔心。寧可夜夜數羊或以喝酒等其他方法處理失眠問題，也盡量不吃安眠藥。因此，不但嚴重 正常的睡眠時間，不會改變正常的生理睡眠結構，可保有好的睡眠品質；較不會有日間殘餘作用；耐藥性及依賴性較低 影響個人生活與工作品質，往往也錯失了治療急性失眠的最佳時期，而演變成為慢性失眠，反而需要花更多時間來治療 ，不易造成停藥後之反彈性失眠症；沒有明顯的戒斷症候群；對記憶及認知功能的影響較小。偶爾失眠的患者，可以有 及處理。 需要時才服藥，適合治療偶發性失眠，如因工作或考試壓力、時差等造成之偶發性失眠。 首先我們應