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概述 境界与分区 上肢基本层次结构 上肢的主要局部结构 一、腋腔 二、肱骨肌管 三、肘腔 肘正中静脉 ： 多呈“H”型 有时呈“M”型 前臂正中静脉注入 变异多，注射、输液、采血处 上肢的主要局部结构 一、腋腔 二、肱骨肌管 三、肘腔 腋鞘 由颈深筋膜深层即椎前层向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。 锁骨下部臂丛麻醉，即将麻醉剂注入此鞘内。 * 局部解剖学 第十二讲 上 肢 概述 上肢借肩、腋区与颈、胸和背相连，骨骼轻巧，关节形式各异、活动度大，肌肉数多、肌形细小，高度分化，运动灵活 。 境界 以锁骨外1/3、肩峰、第7颈椎棘突连线与颈部分界 以三角肌前、后缘，腋前、后襞下缘中点连线与胸、背部分界 境界与分区 分区 肩部 臂部 肘部 前臂 手部 肩胛区 腋区 三角肌区 臂前区 臂后区 肘前区 肘后区 前臂前区 前臂后区 手掌 手背 手指 上肢基本层次结构 1、皮肤 2、浅筋膜 3、深筋膜 4、肌层 5、骨 浅V特点 （1）皮下V网 （2）头V、贵要V、肘正中V、前臂正中V 　　　　 （3）与深V交通 2、浅筋膜 内有脂肪、皮N、浅V、浅淋巴结等 1、皮肤 厚薄因部位不同而不同，伸侧厚于屈侧，关节区皮肤松驰。 头V —— 起自手背V网桡侧 — 前臂前区外侧 — 肘窝外侧 — 肱二头肌外侧 — 三角肌、胸大肌间沟 — 穿锁胸筋膜 — 腋V 贵要V —— 起自手背V网的尺侧 — 前臂前区内侧 — 肘窝内侧 — 肱二头肌内侧沟 — 穿深筋膜 — 肱V（臂中份）或腋V 3、深筋膜 腋筋膜 肘筋膜 臂筋膜　 前臂筋膜 腕前部筋膜 浅层—腕掌侧韧带 深层—屈肌支持带(腕横韧带) 腕背部筋膜：伸肌支持带(腕背侧韧带) 3、深筋膜 臂筋膜　 从内、外侧发出“肌间隔” 附着于肱骨，该肌间隔与肱骨形成“臂部骨筋膜鞘” 前臂筋膜 向内、外伸入并分别愈着尺、桡骨形成“肌间隔”，其肌间隔与骨形成“前臂骨筋膜鞘” 臂部骨筋膜鞘 臂前骨筋膜鞘 臂后骨筋膜鞘 臂前骨筋膜鞘 屈肌群 （肱二头肌、肱肌、喙肱肌） 血管N束 （肱A 、肱V、肌皮N 、正中N、尺N上段、桡神经） 臂后骨筋膜鞘 伸肌群 （肱三头肌） 血管N束 （肱深A、V、桡N和尺N下段） 前臂前骨筋膜鞘 前臂后骨筋膜鞘 前臂骨筋膜鞘 前臂前骨筋膜鞘 屈肌群（9块） 血管N束（4个） 桡血管N束 尺血管N束 正中血管N束 骨间前血管N束 前臂后骨筋膜鞘 伸肌群（10块） 血管N束 骨间后血管N束 临床 当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内 肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回 流障碍形成“骨筋膜鞘综合征” 。 治疗　 纵行切开骨筋膜鞘减压 骨筋膜鞘 一、腋腔 （一）位置、形态 位于肩关节下方， 臂上部与胸外侧壁之 间，呈四棱锥体形。 腋窝 腋腔 （二）腋腔构成 ( 一顶一底四壁) 顶 肩胛骨上缘、锁骨 中段1/3、第1肋骨 底 皮肤、浅筋膜、深 筋膜 前壁 皮肤、浅筋膜、深筋膜、 胸大、小肌和锁胸筋膜 内侧壁 上4位肋骨及 肋间肌和前锯肌 外侧壁 肱骨近段、喙肱肌 肱二头肌短头 后壁 肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨 三边孔: 上 界 — 肩胛下肌和小圆肌 下 界 — 大圆肌 外侧界 — 肱三头肌长头 内有 旋肩胛A、V通过 腋腔后壁肌形成的二个孔 四边孔: 上界 — 肩胛下肌和小圆肌 下界 — 大圆肌、背阔肌 内界 — 肱三头肌长头 外界 — 肱骨外科颈 内有 腋N、旋肱后A 、V通过 (三) 腋腔内容 大量疏松结缔组织 腋A及其分支 腋V及其属支 臂丛及其分支 腋淋巴结群 腋鞘