精神科治疗的观察及护理.ppt

抗焦虑药 消除或减轻焦虑、紧张、恐惧、稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用的药物。 苯二氮卓类 非苯二氮卓类 苯二氮卓类药物 抗焦虑的首选药物 消除焦虑、紧张 稳定情绪 镇静催眠 松弛骨骼肌 抗惊厥 适应证 治疗焦虑症、各类型神经症、各种急性失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经紊乱等症状，也可用于各类伴有焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神疾病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗，还可用于癫痫治疗和酒精依赖戒断症状的替代治疗。 禁忌证 老年人、肝/肾衰竭者慎用 阻塞性呼吸疾病者、严重意识障碍者禁用 妊娠头3个月避免使用 哺乳期妇女若使用则避免哺乳 应用原则 小剂量开始 不提倡两种以上同时使用 不宜超过6周 不能超过3-6个月 剂量以病情而定 不良反应及处理措施 嗜睡、头晕/眩晕、无力 共济失调、吐词不清 脱抑制，失眠、出汗、心动过速、恐惧、紧张焦虑、攻击、激动、呼吸抑制、昏迷 记忆障碍 耐受性、依赖性、戒断症状 对胎儿、婴儿影响 不良反应及处理措施 遵医嘱使用苯二氮卓类药物，避免长期使用，如出现戒断症状及时就诊。 精神药物治疗的护理 护理评估 护理问题 护理措施 护理评估 药物依从性评估 躯体状况评估 精神状况评估 药物不良反应评估 药物知识评估 社会支持评估 药物依从性评估 患者对药物治疗的态度，积极的还是消极的 患者有无拒绝服药、治疗等现象的发生 患者是否存在隐藏药物的想法或行为 患者对药物不良反应有无担心或恐惧 有无影响治疗依从性的精神症状 患者对药物治疗的信念和关注点 患者对坚持服药的信心如何 是否按时复诊 躯体状况评估 既往史及诊治情况 患者目前的身体状况如何 患者的进食、营养状况如何 患者的睡眠状况 患者的排泄状况 患者的基础代谢状况 患者肢体活动的状况 精神状况评估 病程多长 是否接受过系统治疗 既往患病的症状表现、严重程度、持续时间 现病史 药物不良反应评估 既往用药不良反应 患者对不良反应的耐受性、情绪变化、是否缓解 患者本次用药发生不良反应的可能性 拮抗药物对于缓解不良反应的效果 患者自我处理药物不良反应的经验 哪些不良反应是患者无法接受 药物知识评估 患者对疾病和服用药物的关系是否了解 患者对所服药物作用的了解程度 患者对药物维持治疗重要性的认识 患者是否做好服药的准备 对坚持服药重要性的认识 过度镇静 思维、行为迟滞，乏力、嗜睡，注意力不易唤起，无欲、主动性降低，对周围环境缺乏关注，睡眠过多，活动减少。 严重者影响患者的生活质量和工作效率。 处理：逐渐适应或耐受 减药 胃肠道不良反应 口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻 处理：可自行消失 减药或停药 注意饮食、增加活动 排便习惯 开塞露 尿潴留 抗胆碱能作用的药物抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，常发生在治疗的初期。 老年人及前列腺肥大者注意 处理：鼓励患者尽力自行排尿，诱导排尿 新斯的明，导尿术 心理疏导 观察排尿情况 白细胞减少症 低于4*109/L 氯氮平发生率最高 白细胞减少症仅有乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状，轻重不等的继发感染症状 一般预后良好，继续服药可自行恢复 白细胞减少症 轻度： 3-3.5*109/L，可继续药物治疗，每周2次血常规检查，注意预防感染，并适当给予升高白细胞的药物。 中度： 2-3*109/L，立即停药，每天监测血常规，正常后可再用药物，并注意观察，预防感染，给予升高白细胞的药物。 重度： ＜2*109/L，立即停药，每天监测血常规，直至恢复正常2周，应用抗感染药物，慎用/禁用此类抗精神病药物，尽快给予升高白细胞的药物。 白细胞减少症 氯氮平 每周一次血常规 如发现体温升高、咽痛、乏力，应监测白细胞计数变化。 恶性综合征 口服、肌注、静脉给药均可引起 更换药物、加量、合并用药 兴奋、拒食、营养状况欠佳、既往有脑器质性疾病 男女无差异，各年龄均可发生 发生率1%，死亡率20% 恶性综合征 高热 严重的锥体外系症状 意识障碍 自主神经功能紊乱 急性肾衰 循环衰竭 实验室检查：白细胞计数增高，氨基转氨酶升高、肌酸磷酸激酶和肌红蛋白升高 恶性综合征 遵医嘱立即停用抗精神病药物 遵医嘱给予支持治疗，调节水、电解质及酸碱平衡，给氧，保持呼吸道通畅，必要时人工辅助呼吸，物理降温，保持适当体位，防止发生压疮，预防感染，保证充足营养。 早期发现、及时处理 抗抑郁药 是一类主要用于治疗和预防各种抑郁障碍的药物，是临床最常用、发展最快的精神药物。 起效时间服用药