阿司匹林哮喘课件.ppt

阿司匹林和非甾体抗炎药的过敏反应?Hypersensitivity to Aspirin and Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs 阿司匹林和非甾抗炎药过敏的类型CLASSIFICATION Type1 在原有的哮喘基础上出现的阿司匹林哮喘和/或鼻炎 Type2 在慢性荨麻疹/血管性水肿的基础上出现的阿司匹林性荨麻疹/血管性水肿 Type3 既往无慢性荨麻疹/血管性水肿的历史，服用阿司匹林和非甾体抗炎药后出现了荨麻疹/血管性水肿（少见） Type4 混合型(Blended reaction)；在服用阿司匹林和非甾抗炎药之后同时出现荨麻疹/血管性水肿和哮喘/鼻炎（少见） 这四个类型发病机制的共同特点是：通过抑制COX- I产生的反应（药理机制），诱发药物之间有交叉性 阿司匹林和非甾抗炎药过敏的类型续CLASSIFICATION Type5 某种NSAIDs引起的荨麻疹/血管性水肿 Type6 某种NSAIDs引起的严重过敏反应 (anaphylaxis) Type7 某种NSAIDs引起的无菌性脑膜炎(Aseptic Meningitis) Type8 某种NSAIDs引起的过敏性肺炎(Hypersensitivity Pneumonitis) 后面这四个类型，只是对某一种药物的反应，NSAIDs之间无交叉，属变态反应/类变态反应（免疫机制）（allergic/ pseudoallergic reaction ） 阿司匹林哮喘 定 义 阿司匹林性哮喘（Aspirin induced asthma） 部分支气管哮喘患者 在服用阿司匹林、解热镇痛药及非甾体抗炎药后 数分钟至2小时内 诱发剧烈的哮喘发作 化学结构完全不同的NSAIDs可有交叉反应， 　　　这种因相同药理机制而非免疫机制诱发的过敏 　　　称为阿司匹林性哮喘 　　阿司匹林三联征 当阿司匹林性哮喘伴有鼻息肉和鼻窦炎时，则称为阿司匹林性哮喘综合征或阿司匹林 三联征（Aspirin triad) 　　哮喘Asthma　 鼻息肉Nasal polyps　 阿司匹林过敏Aspirin hypersensitivity 阿司匹林哮喘是一种罕见病？ 阿司匹林哮喘是一种常见病，其发病率依诊断方法而异：　 哮喘患者问卷调查研究　芬兰8.8%；澳大利亚11.0%；波兰4.3%， 欧洲的一项研究显示，15％哮喘患者激发前不知阿司匹林过敏 国外15个中心的综合资料显示，成人哮喘患者通过口服激发，21%为阳性（１４－２９％） 罹患鼻息肉鼻窦炎的哮喘患者，阳性率达30-40% 女性多见2.3：1 儿童少见 阳性家族史1-6% 多为重症哮喘，死亡率明显高于普通哮喘 诱发阿司匹林哮喘的药物 阿司匹林……代表品种 解热镇痛药 非甾体抗炎药（NSAIDs） 上述药品的复方制剂 临床常用的非甾抗炎药物 通用名 商品名 1乙酰水杨酸 Aspirin 阿司匹林 2吲哚美辛Indometacin 消炎痛 3双氯芬酸钠Diclofenac Sodium 扶他林 4双氯芬酸钾 Diclofenac Potassium 扶他捷 5异丁苯丙酸Ibuprofen 布洛芬 6萘普生 Naproxen 芬威 4吡罗昔康 Piroxicam 炎痛喜康 5美洛昔康 Meloxicam 莫比可 6塞来昔布 Celecoxib 西乐葆 7罗非昔布 Rofecoxib 万络 8氨基比林亚硫酸钠 Metamizole Sodium 安乃近 9布他酮 Phenylbutazone 保泰松 引起阿司匹林哮喘的常见复方制剂 复方制剂名称 引起阿喘之成分 复方阿司匹林（APC） 阿司匹林 去痛片（索密痛） 氨基比林 感冒通 双氯芬酸钠 安痛定针剂 氨基比林 复方茶碱 氨基比林 优散痛 氨基比林 阿苯片 阿司匹林 抗感5号 阿司匹林 瑞培林 保泰松 保施泰 布洛芬 阿司匹林维生素C分散片 阿司匹林 阿司匹林、解热镇痛药及非甾体抗炎药均为环氧化酶（Cyclo-oxygenase, COX)的抑制剂 环氧化物酶的表达 COX1－－维持细胞正常功能 （House keeping Enzyme） COX2－－在生理情况下几乎不被表达， 只有在细胞因子（IL-1、TNF-α等） 或炎性介质（如缓激肽）存在下才被表达 COX2/COX1（IC50）举例 名 称 COX2/COX1 意 义 易诱发哮喘的药物 阿司匹林