颈部肿块：看图诊断剖析.pdf

1 Interactive case history 部肿块：看图诊断 学习成果 成本单元后，您应该可以： 接诊颈部肿块患者 诊断常见颈部肿块疾病 知道转诊的时间及紧急度。 关于作者 Tira Galm 是Walsall Manor 医院耳鼻喉科的注册专科医生，Walsall Manor 医院是西米德兰兹郡耳鼻喉科轮转 服务的成员。 为什么我要撰写本单元 我选择撰写这一特别主题的原因是，颈部肿块患者可能表现为不同科室的病征，例如内科、外科和全科。我 希望本单元可以为读者了解颈部肿块的不同病因以及采取相应的治疗提供一些指导。 1 Interactive case history 部肿块：看图诊断 1. 一名63 岁的女性患者，因颈部正中肿胀并且肿块随吞咽而移动前来就诊。 进一步询问病情时，患者表示她的声音变得沙哑，现在吞咽也有困难。本病例中颈部肿块可能的原因是什 么？ a. 结节性甲状腺肿 b. 甲状腺炎 c. 乳头状癌 d. 甲状腺囊肿 2. 一名57 岁的男性患者，下颌骨正下方出现迅速增大的肿块 （已有一个多月）。肿块无痛感，进食和饮水 时无变化。 患者除了高血压，无其它既往病史。每天抽 10 支烟，很少饮酒。 2 检查 现肿块为孤立性包块，大小3 cm x 2 cm ，质硬，不活动，无触痛。表面皮肤轻度皱褶。最可能的 诊断是什么？ a. 颌下腺涎石症 b. 脂肪瘤 c. 颌下腺恶性肿瘤 3. 一名51 岁的男性患者，左侧腮腺有一肿块。近四年肿块无变化。但是，近三个月，肿块迅速增大。 患者有类风湿性关节炎和继 性干燥综合症病史。 检查 现腮腺肿块大小为4 cm x 3 cm 。面神经检查显示神经轻度受损。 最可能的诊断是什么？ a. 多形性腺瘤 b. 沃辛瘤 c. 淋巴瘤 d. 嗜酸性细胞瘤 4. 一名44 岁的男性患者，因颈后三角区内肿块前来就诊。患者刚从印度来到英国。他有盗汗、发热、体重 减轻 1 英石 （约合6.35 公斤）的病史。 3 最可能的诊断是什么？ a. 囊状淋巴管瘤 b. 结核病继 性淋巴结炎 c. 皮脂腺囊肿 d. 恶性肿瘤淋巴结转移 5. 一名66 岁的华裔男性，因左侧颈后三角肿块两个月前来就诊。进一步询问病情时，患者表示左耳的听力 也有所下降。还出现了鼻塞的症状。最可能的诊断是什么？ a. 淋巴瘤 b. 鼻咽癌淋巴结转移 c. 腮腺肿瘤 d. 脂肪瘤 6. 一名36 岁的女性患者，因甲状腺肿胀 10 个月前来就诊。检查 现甲状腺弥漫性肿大。 最可能的病因是什么？ a. 甲状腺炎 b. Graves 病 c. 滤泡状腺瘤 d. 滤泡状癌 4 7. 一名42 岁的女性患者，因近三个月内甲状腺迅速肿大前来就诊。患者有桥本甲状腺炎病史10 年。 甲状腺肿大最可能的原因是什么？ a. 淋巴瘤 b. 囊内出血 c. 腺瘤 d. 生理性变化 8. 一名63 岁的女性患者，因颈部正中肿胀并且肿块随吞咽而移动前来就诊。最可能的诊断是什么？ a. 皮样囊肿 b. 甲状腺 c. 淋巴结炎 d. 鳃裂囊肿 9. 一名83 岁的女性患者，因下颌下方肿块前来就诊。检查肿块约3 cm x 3 cm 大小。表面皮肤无异常。超 声显示肿块位于腮腺尾叶。 该病例中腮腺肿大可能的原因是什么？ a. 脂肪瘤 b. 血管瘤 c. 粘液表皮样癌