康复医学科的目标管理及效益分析摘要.pdf

康复医学科的目标管理和效益分析 浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科 李建华 综合性医院康复医学科的目标管理和效益分析是现代医院质量管理的 一个重要组成部分，康复医学科作为医院的一级临床科室与其他临床学科相 比无论在技术和理论的实践应用还是康复质量管理上均存在较大的差距，结 CommissionInternationalAccreditation 合美国制定的国际化医院认证标准(Joint 科在康复目标管理、康复质量改进、康复效益分析等方面较为薄弱，而JCI标 CommissionOnAccreditation 准作为美国“医疗机构审核认可联合委员会(Joint ofHealthcare 构登记认可标准之一。浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2003年开展JCI 认证准备工作以来，康复医学科按照JCI认证要求制定了与康复医学科相应 的目标管理文件和质量改进计划，在康复医学科目标管理、康复治疗质量监 控和康复效益分析等方面作了一些工作，现介绍如下： 一、康复医学科的目标管理规章制度 康复医学科目标管理的主要内容：除医院常规的目标管理制度外，如院 感管理、急诊管理和病种管理等相关制度外，应根据康复医学的特点在以下 目标管理制度方面形成特色： 1．建立康复医学科的质量管理规章制度：包括“康复医学科可及和连贯的 病人服务制度(ACC)”；“康复医学科病人和家属的权利制度(PFR)”；“康复医 学科病人评估制度(AOP)”；“康复医学科病人服务制度(COP)”；“康复医学科 病人及家属的教育制度(PFE)”；“康复医学科质量改进与病人安全制度 (QPS)”；“康复医学科科主任指导制度(CLD)”；“康复医学科员工资格和教育 制度(SQE)”；“康复医学科信息管理制度(MOI)”。 2．建立康复医疗风险和康复安全管理规章制度：根据康复医学科的特点 制定了“康复医学科设备管理和安全制度(FMs)”，每周派专人对康复设备进 行登记和检查，及时记录维修情况；明确了康复医学科在患者门诊接送和搬 运过程中应注意的问题等等。 3．建立康复临床路径：临床路径(clinical path，CP)的概念是80年代由美 国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心护士Kamn Zander和她的助手提出， ·R2· 因此该医院也是公认美国最早采用临床路径概和在l临床上应用的医院，90年 代临床路径已经成为标准的医疗程序，被美国医院所普遍使用。临床路径与 临床指南不同处在于临床指南是公认的声明，是被系统开发出来，其内容要 经过严格的验证，用以在特定的临床管理环境中帮助医务工作者对病人的管 理进行决策，与之相比，临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环 节，注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。因此我们根据美方 JCI的要求逐步制定了“康复医学科常见病临床路径”。在实际运用中依据路 径减少无效行为。 二、康复医学科目标管理的主要内容 1．目标管理资料数据的收集：有关康复医学科的规章制度较多，但是真正 需要进行定期质量改进的资料收集却不需要面面具到，抓住主要的数据进行 收集既能节约时间提高效率又能真实的反应康复质量的真实一面是十分重 要的，因此我们认为康复医学科的康复质量改进所需要的监控指标应包括两 个部分的内容： (1)康复l临床的监控指标：包括患者评估的监控，如是否在24小时内完成 对会诊患者的评估，康复治疗师在医生制定康复治疗计划后是否立即开始执 行并进行记录等等；对于康复治疗操作进行监控，监控治疗师在设备操作构 成中是否严格按照操作手册进行操作；抗生索和其他相关临床用药的监控， 主要预防抗生素的滥用，定期请药房反馈科室各种抗生素的使用比例情况， 和各种相关药物的比例，预防给药错误；对于血和血制品的使用进行定期回 顾分析；对病历进行定期检查等等。 (2)康复管理的监控指标：包括康复患者需求物品的贮备情况和患者在药 物需求方面的准备情况，经常会碰到某些相关解除痉挛药物断货，及时联系 药房，提供病种信息促进相关药物能及