颈部疾病护理措施剖析.docVIP

颈部疾病病人的护理 一、甲状腺的神经 内支（感觉支） 喉上神经 外支（运动支） 喉返神经：支配声带运动 二、甲状腺素的生理功能 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3、促进人体的生长发育及组织分化 三、甲状腺功能的调节 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 甲状腺的自身调节 甲状腺癌 是头颈部最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 病理类型 （1）乳头状腺ca（占成人60%，是儿童的全部）。 多发于中青年女性，低度恶性，多在局部转移，预后较好。 （2）滤泡状腺ca（占20%） 多见于中年人，中度恶性，主要是血行转移至肺、肝、骨和CNS，预后较乳头状腺癌差。 （3）未分化ca（占15%） 多发于老年人，发展迅速，属高度恶性，常血行转移。 （4）髓样ca（占7%） 多发于老年妇女，中度恶性，淋巴结转移早，发生于滤泡旁细胞的C细胞，分泌大量降钙素，引起心悸、面部潮红、腹泻、血钙下降。有家族史。 临床表现 （1）早期 ：多无症状，甲状腺内有一质硬、高低不平的肿块，逐渐肿大，随吞咽活动度减小。 症状在短期内迅速出现，多为未分化癌。 （2）晚期：压迫喉返神经：气管、食管，出现声嘶、呼吸困难和吞咽困难。 压迫颈交感神经节：产生Horner综合征（眼球下陷、瞳孔缩小、眼睑下垂、面 部无汗、干燥）。 颈丛浅支受侵：出现耳、枕、肩部疼痛。 （3）局部转移常在颈部，肿大淋巴结质硬而固定。 （4）远处转移多发于扁骨和肺脏。 （5）少见的表现（甲状腺肿块不明显）。 ①首发症状是声嘶。 ②局部（颈部）淋巴结肿大。 ③肺、骨的转移癌症状突出。 辅助检查 1、实验室检查：血生化、尿常规、甲状腺功能和血清降钙素。 2、影像学检查 （1）B超检查： （2）X线检查： 3、细针穿刺细胞学检查：诊断的准确率可达80%以上。 4、放射性核素扫描：I131或99mTc扫描提示为冷结节且边缘较模糊。 处理原则 手术切除，并辅助应用核素、甲状腺激素和放射外照射等治疗。 (1)手术治疗： ①乳头状腺癌是将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除。 ②滤泡状腺癌行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，也不需颈淋巴结清除。 ③未分化癌生长迅速，恶性程度高，手术切除的可能性小，采用手术、化疗和放疗的综合治疗。 ④髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，应同时行患侧或双侧颈淋巴结清除。 （2）内分泌治疗: 术后常规口服甲状腺素片，每日80～120毫克或左旋甲状腺素，每天100ug。用药期间定期测定血浆T4和TSH以调整剂量。一般剂量以控制TSH保持在低水平、但不引起甲亢为宜。 （3）放射性核素治疗： 术后I131治疗主要适用于45岁以上乳头状腺癌、滤泡状腺癌、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及有远处转移者。 （4）放射治疗： 未分化癌以外放射治疗为主。分化好的乳头状癌及滤泡状癌对外放射治疗不敏感。 护理诊断 （一）焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。 （二）潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐。 （三）清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。 护理目标 （一）保持情绪稳定，紧张和焦虑心理减轻。 （二）生命体征平稳，无并发症发生；或已发生的并发症得到及时治疗。 （三）病人有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。护理措施： 1、病情观察：监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏的变化，了解病人发音、吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以更换。注意引流液的量、颜色及变化，及早发现异常并通知医生。 2、有效缓解焦虑 （1）术前护理： ①与病人交流沟通，了解病人的心理状况。 ②指导病人练习颈部过伸体位，以利术中手术野的暴露。 ③对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳 身心状态。 （2）术后护理 ①体位：病人回病房后取平卧位，若有引流装置，予以正确连接引流装置，血压平稳后改半坐卧位，便于呼吸和引流。 ②伤口疼痛的病人可以适当应用镇痛剂。 ③对恶性肿瘤的病人，加强心理安慰。 3、有效预防或及时处理并发症 （1