心肌梗死护理查房心内一--培训课件.pptVIP

护理诊断 1 疼痛 与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 4.有出血的危险 与使用抗凝剂有关 5.有深静脉血栓形成的危险 与绝对卧床休息有关 6.潜在并发症 心律失常 7.潜在并发症 心力衰竭 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失 能描述预防便秘的措施，不发生便秘 出血现象能及时发现或预防 患者未发生深静脉血栓 心律失常得到及时发现和控制 患者能自觉避免诱发因素，未发生心力衰竭 1、P疼痛 与心肌缺血坏死有关 Ｉ（1）休息 包括精神和体力休息。疼痛时绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰 （2）给予持续中流量吸氧，以增加心肌氧的供应 （3）心理护理 向病人介绍CCU的环境、监护仪的作用，解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量 （4）止痛治疗的护理，遵医嘱应用止痛药物，给予扩冠药物，并及时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，随时监测血压的变化。 O 现患者主诉疼痛消失 2、Ｐ活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。 　Ｉ：①急性期绝对卧床休息 　　②根据病情采取循序渐进方式活动 　　③协助病人生活护理 　　④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方 　Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻。 护理措施 3、Ｐ便秘 与活动少，绝对卧床有关 　Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 　　②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片 　　　或应用开塞露 　　③排便时提供隐蔽的环境 　　④严密监测生命体征，尤其是血压的变化　 Ｏ：患者未发生便秘 护理措施 4、Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂有关 　Ｉ：①向患者解释重要性，以取得合作 　　②严密观察穿刺部位有无出血、渗血或血肿　　　　　　　　 　　③严密监测生命体征 　　④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝， 　　　或出现血尿 　　⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予 　　　积极的处理　　　　　 　Ｏ：患者未发生出血 护理措施 护理措施 5、P有深静脉血栓形成的危险 与绝对卧床休息有关 Ｉ：①早期被动肢体活动 ② 保护静脉，尽量避免下肢输液 ③ 踝泵运动 O 患者未发生深静脉血栓 6.Ｐ潜在并发症 ：心律失常 Ｉ：①急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化 　　②发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即 通知医生 　　③遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生 　　④准备好急救药品和设备，随时准备抢救 Ｏ：心律失常得到了及时发现和控制 护理措施 7、Ｐ潜在并发症 ：心力衰竭 Ｉ：①监测患者的心率、血压、血氧饱和度，严密观察病人 有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加 快等，听诊肺部有无湿啰音 　　②记录患者的２４ｈ出入量 　　③避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担 　　　的因素 　　④一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理 Ｏ：患者未发生心力衰竭 护理措施 护理查体 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压 一般情况：精神、意识状态、体位、皮肤（颜色、温度和湿度、弹性、有无发绀、有无水肿、有无皮下淤血） 心肺听诊 汇报 现存的护理问题 1.患者情感缺失，如何有效管理既能使患者感到亲人的关怀与温暖，又能保持医疗环境的安静、舒适，避免院内感染，增加患者抗病信心。 2.如何正确注射低分子肝素，避免或减少皮下淤血？ 3.冠状动脉介入术后即将出院，我们怎样更好的进行出院指导？ Thank you! 不足之处请多多提点指教 Deoxygenated blood from the heart collects in the cardiac veins which turn into the coronary sinus then empty into the right atrium. The artery that reaches and crosses the “crux” (where right and left atrioventricular groove crosses the posterior interatrial and interventricular grooves) is “dominant”. The graphic displays a right dominant system. 心肌梗死护理查房 心内一 2014.10.22 2