第六章 AHA 静脉窦血栓形成幻灯片.pptx

;AHA/ASA脑静脉血栓形成诊断和管理指南 ;CVT的流行病学和危险因素 CVT的临床诊断 CVT的影像学检查 CVT的管理和治疗 特殊人群的CVT CVT的临床转归;流行病学;流行病学;CVT队列研究显示 口服避孕药(54.3%) 血栓前状态(34.1%)：抗凝血酶III缺乏、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏、Ⅴ因子Leiden突变、凝血酶原G20210A 突变、高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征 妊娠和产褥期(21%) 感染性因素(12.3%)：耳部、乳突炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等 其他血液学异常(12%):缺铁性贫血、红细胞增多症、肾病综合征等;其他药物（7.5%）：雄激素、免疫球蛋白、维生素A等 肿瘤相关（7.4%） 系统性疾病（7.2%）：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿、Behcet’s病、甲状腺疾病等 病因未明：约12.5% ;CVT的流行病学和危险因素 CVT的临床诊断 CVT的影像学检查 CVT的管理和治疗 特殊人群的CVT CVT的临床转归;临床诊断;全脑症状 头痛： 80%～90%患者，全颅，进展，持续。 视乳头水肿 意识障碍 痫性发作：发生率约为40%，早期癫痫的发生率为6.9% 局灶性神经功能缺损 少见或罕见：海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯精神症状、单一或多发性颅脑神经损害等 ;CVT与其他脑血管病有相对特异的不同点 局限性癫痫和全面发作多见：40% 双侧半球受累常见，不符合动脉血管分布 常表现为慢性进展 病因不清的脑叶出血，及不典型脑叶出血 高颅压的症状更明显;临床诊断;实验室检查-1;脑脊液 D-二聚体：有助于排除诊断 结果正常提示CVT可能性较小（Ⅱb级推荐；B级证据），如临床高度怀疑CVT，即使D-二聚体正常，也应进行进一步评估。 ;CVT诊断的误区;CVT的流行病学和危险因素 CVT的临床诊断 CVT的影像学检查 CVT的管理和治疗 特殊人群的CVT CVT的临床转归;CVT的影像学检查;头CT;头MRI;DSA;TCD 灌注成像 ;临床疑诊CVT，可选CT或MRI，但CT或MRI正常不能排除CVT；当CT或MRI 阴性时，或要进一步明确CVT的程度时，应行静脉血管检查（CTV或MRV）（Ⅰ级推荐；C级证据） 对已开始治疗的CVT患者，如症状持续或仍进行性加重、临床症状提示血栓扩展者，推荐早期行CTV???MRV随访（Ⅰ级推荐；C级证据）。 既往有CVT史，出现新发症状提示CVT复发者，推荐复查CTV或MRV（Ⅰ级推荐；C级证据） ;T2 GRE与MRI相结合，可提高CVT诊断的准确性（Ⅱa级推荐；B级证据） 临床高度怀疑为CVT的患者，若CTV、MRV不能确诊，推荐选用脑血管造影（Ⅱa级推荐；C级证据）　 对于病情稳定的患者，在确诊3～6个月后可复查CTV或MRV，以评估阻塞的皮质静脉或静脉窦的再通情况（Ⅱa级推荐；C级证据）;CVT的流行病学和危险因素 CVT的临床诊断 CVT的影像学检查 CVT的管理和治疗 特殊人群的CVT CVT的临床转归;急性CVT管理;高颅压的处理 CVT患者颅内压增高时，密切观测视力，若视力下降，应紧急处理颅高压（Ⅰ级推荐；C级证据） CVT颅压增高者，可用乙酰唑胺。若视力进行性下降，其他治疗如腰穿、视神经减压或腹腔分流术也是有效的（Ⅱa级推荐；C级证据） 严重占位效应导致的神经系统恶化者，或颅内出血导致的难治性颅内高压者，可以考虑去骨瓣减压术（Ⅱb级推荐；C级证据） ;继发癫痫 CVT患者合并癫痫发作（有责任脑实质损害病灶），推荐尽早给予抗癫痫药物治疗，并维持一定时间，预防癫痫发作（Ⅰ级推荐；B级证据） CVT合并癫痫但无脑实质损害者，也应尽早抗癫痫治疗（Ⅱa级推荐；C级证据） 不合并癫痫的CVT患者，不推荐常规使用抗癫痫药物（Ⅲ级推荐；C级证据） ;抗栓治疗 CVT无论是否伴有颅内出血，均应立即使用抗凝药物，可选用肝素（调整剂量）或低分子肝素（根据体重确定剂量），之后用维生素K拮抗剂抗凝（Ⅱa级推荐；B级证据） 在充分抗凝治疗下病情仍恶化者，可以考虑血管内介入治疗（Ⅱb级推荐；C级证据）　 ;其它 CVT患者怀疑细菌感染时应接受合理的抗生素治疗，必要时对脓肿进行手术引流（Ⅰ级推荐；C级证据） CVT即使CT/MRI提示脑实质损害，也不推荐使用类固醇药物，除非存在其他潜在疾病需要类固醇药物治疗（Ⅲ级推荐；B级证据） ;长期管理;复发性CVT及CVT后静脉血栓栓塞者或初发CVT患者但伴有严重血栓形成倾向者（如凝血酶原基因G20210A纯合子、凝血因子V Leiden纯合子、联合血栓形成倾向及抗磷脂综合征等），可以考虑无限期抗凝，INR目标值2.0～3.0（Ⅱb级推荐；C级证据） 在高凝状态