第十三章 阿米巴案例分析一.ppt

案例分析及研讨———— 肠道原虫感染 班级：10级临床四班 组别：第一组 成员：张 雪 1011114158 穆敏雪 1011114159 黄玉秀 1011114160 余田培 1011114161 沙索友 1011114181 案例回顾 患者男性，54岁，因腹痛腹泻，黏液血便3天入院，在患病前3天有食用不洁食物病史。患者自述脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后能缓解，腹泻每日约7~8次，大便为黏液血便 ，每次粪便量少。入院后大便常规检查示脓细胞（+++）红细胞（+++）。考虑为急性肠炎，予以氧氟沙星0.2克，静脉注射，1次/12h,口服黄连素0.3克，每天3次，治疗四天后，症状无明显好转，每日腹泻3~6次，大便仍为血液粘液样便，近闻之有腥臭味，以后连续3次复查，大便常规仍示脓细胞（+~++）红细胞（+~++）大便培养（—）。但在随后的两次复检中均查到原虫的滋养体，故考虑为寄 生虫感染所致痢疾，予以甲硝挫 800mg口服，3次每天，治疗1天后 症状明显好转，再连服5天后症状消 失，患者痊愈出院。 What？ Why？ how？ 诊断 1.阿米巴 2.依据：病人出现腹痛腹泻，黏液样便，脐周阵发性隐痛，多于有便意时出现，便后缓解，腹泻7~8次每天，大便为黏液血便，近闻之有腐臭味等症状。临床检查到大便常规脓细胞（+~++）红细胞（+~+++) 按急性肠炎治疗无作用 粪检中有原虫滋养体。 3.检查方法：生理盐水直接涂片法（可检查到活的虫体），注意卫生，温度。 4鉴别：据研究调查人环孢子虫;蓝氏贾第虫和粪类圆线虫,蛔虫、人隐孢子虫,钩虫,结肠小袋纤毛虫也可导致腹泻。 溶组织内阿米巴 伴有腹绞痛及里急后重，含脓血粘液便的急性腹泻，粪便呈褐色果酱状，奇臭，一日可达数十次蓝氏贾第鞭毛虫 主要症状有腹疼，腹泻，腹胀，呕吐，厌食及发热等. 典型患者表现为以腹泻为主的吸收不良综合症；腹泻呈水样便，量大，恶臭，一般无脓血，一天数次或十数次不等.人毛滴虫 可引起腹痛，腹泻，呈水样便；重者脓血样便. 主要寄生于盲肠，结肠等处隐包子虫 常表现为胃肠炎的症状，如腹痛，水样腹泻等，一般无脓血样便该病的诊断主要是粪检，根据虫体确定病因。 误诊 阿米巴肺脓肿——肺化脓症，肺结核，肺癌，肺囊肿 阿米巴性胸膜炎——结核性胸膜炎 阿米巴性肝支气管胸膜瘘——支气管扩张症 原因 先入为主 过分重视临床特点当做特异性标志 送验环节 提 高 警 惕 性！！！ 阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别 WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准 2008-02-28发布，2008-09-01实施，现行有效。该标准实施之日起，GB 16002-1995《细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则》废止。 慢性感染者 症状：间歇性腹泻，腹痛，胃肠胀气，体重下降，贫血，可持续一年以上，甚至数年之久 检查：包囊 原因：生活史 方法：经汞碘离心沉淀法，甲醛乙醚沉淀法等浓集后，再作碘液涂片法。（一送三检，三送三检） 注意饮食卫生。 对慢性腹泻者应及时检查，如为肠阿米巴病患者或带包囊者须进行彻底治疗并与肠道隔离。 如为餐饮业人员应暂调离工作。 大力消灭苍蝇和蟑螂，加强粪便管理亦很重要。 谢谢观赏~~请多指教！！ * * 肠外阿米巴病：继发性 阿米巴肝脓肿：初为多发性坏死小灶--融合 -- 液化--肝脓肿，果酱色坏死区。可达儿头大小 肠壁阿米巴------ 入V 肝、肺、脑、脾 肝脓肿 经膈 破裂入胸腔 肺 纵隔、心包 破裂入腹腔 向腹壁穿孔 直肠病灶---播散到会阴---皮肤 黏膜多正常，散在烧瓶样溃疡，边缘深切，周围有红晕 黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡 乙状结肠镜检查 暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体 黏液脓血便，镜检有大量的脓细胞和分散的红细胞，可见吞噬细胞，粪便培养有痢疾杆菌 粪便检查 多为右下腹压痛 作为左下腹压痛 体征 局限性腹痛，里急后重，腹泻每日数次果酱样便，有腥臭粪质多 腹痛重，腹泻每日十余次至数十次，脓血便，无粪质 胃肠道症状 多无发热，少有毒血症状 多有发热及其他毒血症 毒血症装 阿米巴原虫，散发性 痢疾杆菌，夏秋季流行 病原及流行病学 急性阿米巴痢疾 急性细菌性痢疾 鉴别要点