第五讲 麻醉病人的护理.ppt

第五章麻醉病人的护理 麻醉病人的护理 麻醉：应用药物或者其他方法，使接受手术的病人痛觉暂时消失。 理想麻醉要求 安全 无痛 精神安定 适当肌松 第一节 麻醉方法 一、全身麻醉：作用于中枢神经系统产生抑制效应导致病人意识和全身痛觉暂时消失的麻醉方法。 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 静脉麻醉 吸入麻醉 吸入麻醉：经呼吸道吸入气体或者挥发性液体麻醉药从而产生的全身麻醉的作用。麻醉深浅程度的可控性比其他麻醉的方法容易，因此在临床上应用最为广泛。 麻醉诱导：是麻醉过程中的最初，也是最危险阶段。此期病人从清醒转入麻醉状态，机体各器官功能因麻醉药的作用 吸入麻醉 吸入麻醉的维持： 经呼吸道吸入一定浓度的麻醉药，以维 持适当的麻醉深度。目前采用的吸入麻醉药有的麻醉作用弱，有的可引起缺氧的危险，应该多联合应用气体麻醉药 氧气 和挥发性麻醉药维持麻醉。 吸入麻醉的常用麻醉药 1.氧化亚氮：麻醉效能较弱的气体麻醉药，常与其他全麻的药物复合用于麻醉的维持，对呼吸有轻度的抑制作用，可使呼吸频率加快，在麻醉中维持吸氧浓度30%,以免导致低氧血症。 2.恩氟烷：麻醉效能强，麻醉诱导速度快，可以用于麻醉诱导和维持。对中枢神经系统和心肌收缩力有抑制作用， 吸入麻醉的常用麻醉药 对呼吸的抑制作用较强，呼吸增快。 3.异氟烷：麻醉效能较强，可以用于麻醉诱导和维持。以面罩吸入诱导时，有刺激味，病人难以耐受，易引起呛咳，常会在静脉诱导后给予异氟烷吸入维持麻醉，停药以后苏醒较快，约需10到15分钟。 4.地氟烷：麻醉效果较弱，用于麻醉 吸入麻醉的常用麻醉药 诱导和维持。对呼吸道有轻度的刺激作用，可单独以面罩吸入诱导，低浓度时很少引起呼吸道刺激症状，高浓度事可引起呛咳和呼吸道分泌物增多，。其麻醉诱导和苏醒非常迅速。 5.氟烷：麻醉性能强，能直接抑制心肌，有较强的扩张血管的作用，主要不良反应有血压降低，心率减慢和心率 失常，国内应用较少，可用于麻醉诱导和维持。因可以降低心肌氧耗量，可以用于冠心病病人的麻醉。 静脉麻醉：经静脉注入麻醉药，作用于中枢神经系统产生全身麻醉作用。具有操作简便 见效较快，作用平稳而持久的优点，但是麻醉的深度的可控性不如吸入麻醉。一般只用于麻醉诱导和小型的手术。 静脉麻醉的常用麻醉药 硫喷妥钠：是一种超短效的巴比妥类静脉全麻药。小剂量注射有镇静催眠的作用，剂量稍大时，注入后20秒内就可以使病人入睡，作用时间约15至20分钟。临床上主要用于全麻诱导，短小手术麻醉。由于有抑制呼吸 刺激喉头引起喉痉挛及支气管痉挛 直接抑制心肌扩张血管不良反应，故禁用哮喘 心 肺功能障碍的病人。 静脉麻醉的常用麻醉药 氯胺酮：是一种强镇痛静脉麻醉药。主要用于麻醉诱导。静脉注射后30至60秒起效，维持时间15至20分钟。肌内注射后5分钟起效，15分钟时作用最强。停药后苏醒较慢。主要的一些不良反应幻觉 噩梦，可使眼压和颅内压增高。使用大剂量的时候应该注意呼吸的影响。 静脉麻醉的常用麻醉药 丙泊酚：超短效静脉麻醉药，具有镇静 睡眠和轻微镇痛作用。主要用于全麻静脉诱导和麻醉维持 门诊的小手术。起效快，静脉注射后30至40秒可以入睡，维持作用时间仅3至10分钟，停药后苏醒迅速，醒后无明显的后遗症。对心血管系统和呼吸抑制的作用很明显，可至严重低血压或者呼吸暂停。 麻醉性的镇痛药（辅助） 安定类：具有镇静 催眠 抗焦虑抗惊厥作用。用于静脉麻醉用药和麻醉辅助药，也常用药麻醉诱导。常用的药物有地西泮和咪达唑轮。 异丙嗪：有良好的镇静和抗组胺作用。常作为麻醉前的用药和麻醉辅助药。 吗啡：为麻醉性镇痛剂，具有良好的镇静和镇痛的作用常作为麻醉前用药和麻醉辅助药。 芬太尼：为人工合成的强镇痛药，作用强度为吗啡的75至125倍。大剂量用药可出现呼吸抑制。常常用于心血管手术者的麻醉。 椎管内麻醉（解剖） 人体脊柱分为三部分：颈椎(颈部)、胸椎(上背部)和腰椎(下背部)。 脊柱由骨胳、关节、椎间盘、神经组织、脊髓、肌肉和韧带构成，共同配合来使身体获得运动和支持。人体的脊椎有二十六块椎骨,在这二十六块脊椎骨体中,是由七块颈椎,十二块胸椎,五块腰椎,一块骶骨,及一块尾骨等所组成.在这二十六块脊椎骨中,有三十一对脊神经分布置人体各处.分别是颈神经八对,胸神经十二对,腰神经五对,骶神经五对,尾神经一对, 神经即从由脊髓通过椎体间的空隙走出来。 椎管内麻醉 椎管内麻醉：将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或者硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。根据注入位置的不同，可以分为蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3～L4或L4～L5间隙给药