神三神经系统病情观察要点--培训课件.pptVIP

神经系统的症状和体征的观察要点-意识意识障碍程度 对判断有困难时与医生 沟通并与医生记录一致 神经系统的症状和体征的观察要点-意识 正常15分，≤7分为浅昏迷，≤3分为深昏迷 神经系统的症状和体征的观察要点-意识 神经系统的症状和体征的观察要点-意识 特殊类型的意识障碍 去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之也可引起无意识的吞咽，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 神经系统的症状和体征的观察要点-意识 无动性缄默症又叫睁眼昏迷特殊类型的意识障碍，主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征。 神经系统的症状和体征的观察要点-意识 闭锁综合症（locked-in syndrome）又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。 神经系统的症状和体征的观察要点-意识 但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。 神经系统的症状和体征的观察要点-语言 书写中枢：额中回后部-失写 说话中枢：额下回后部-运动性失语 听讲中枢：颞上回后部-感觉性失语 阅读中枢：角回-失读 颞中回及颞 下回后部-命名性失语 混合 性失语：言语功能均严重障碍 神经系统的症状和体征的观察要点-瞳孔 正常直径：3-4mm 瞳孔缩小: ＜ 2mm 瞳孔散大：＞ 5mm 神经系统的症状和体征的观察要点-瞳孔 异常瞳孔的观察 ①瞳孔扩大。指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，也可因使用滴眼药水使瞳孔扩大，如肾上腺素、麻黄素、阿托品、东莨菪碱等。 ②瞳孔缩小。指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有机磷类农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。还可因使用滴眼药水而致瞳孔缩小，如乙酰胆碱、毛果芸香碱、麦角胺等 神经系统的症状和体征的观察要点-瞳孔 异常瞳孔的观察 ③两侧瞳孔大小不等。是颅内病变的指征。如脑肿瘤、脑出血、脑疝等。 ④瞳孔对光反射的改变。当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光反射毫无反应时，称为对光反应消失。多见于病情危重或临终时表现。 双侧瞳孔不等大，不一定就是脑疝，要结合临床。(动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌) 神经系统的症状和体征的观察要点-吞咽 吞咽障碍的评估 蛙田饮水试验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。 神经系统的症状和体征的观察要点-吞咽 评定： 正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级。(插胃管) 速度、一口量、体位、食物的质地(藕粉、马蹄粉，似蜂蜜的粘稠度) 神经系统的症状和体征的观察要点-肌力 神经系统的症状和体征的观察要点-头痛 观察 一般颅外病变的多与病灶一致。 后颈部疼痛多见与SAH、后颅窝肿瘤。 SAH多为剧烈头痛，电击样或刀割样痛多为三叉神经痛。 神经系统的症状和体征的观察要点-抽搐 大发作床边备牙垫，教会家属使用，防舌咬伤。 应用抗癫痫、镇静药时密切观察呼吸。 做好宣教：随身携带卡片、不登高、不游泳等 脑疝 名称 被挤入的脑组织 受损 表现 表现 瞳孔 呼吸 小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝） （海马沟回疝） 颞叶海马沟回 动眼神经、PCA受压，血液循环受阻 剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、甚至昏迷。对侧中枢性偏瘫 病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失。 慢而深，晚期不规则后停止 枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝) 小脑扁桃体 延髓、