外科病人水电平衡要领.ppt

外科患者水与电解质问题 外科患者水电平衡 水与电解质问题的处理 外科治疗的重要组成部分 各种损伤、手术创伤、严重感染等 对体液与电解质生理学的影响 比单纯禁食的后果更为严重 定义与生理学基础 ( 1 ) 水和溶质的正常分布 总体水(TBW) 约占 男性体重的60% 女性体重的50% 脂肪含水量少 同等体重、肥胖者与肌肉发达者相比 TBW少25--30% 定义与生理学基础 ( 2 ) 女性 皮下脂肪多 TBW少 肌肉总量少 随年龄增长 男性TBW 52% 女性TBW 47% 新生儿75--80% 1岁婴儿65%（童年稳定） 定义与生理学基础 ( 3 ) 总体水的分布 细胞内液(ICF)间隙 占体重的30--40% TBW 的2/3 主要在骨骼肌内 溶质 钾与镁（阳离子） 磷酸盐、硫酸盐、蛋白质（阴离子） 定义与生理学基础 ( 4 ) 细胞外液(ECF)间隙 体重的20% TBW的1/3 ECF的1/4在血管内(PV) 占体重的5% ECF的3/4为间质液(IF) 占体重的15% ECF溶质 钠（阳离子） 氯化物、碳酸氢盐（阴离子） 定义与生理学基础 ( 5 ) ECF（包括PV） 向组织细胞持续提供营养物质 保持足够容量的ECF 对于机体的生存非常重要 “内环境稳定” 定义与生理学基础 (6 ) 间质液(IF)两个组成部分 功能部分 很快与其他间隙液取得平衡 相对非功能部分 平衡缓慢 结缔组织液、CSF、关节囊液等 占IF的10% 占体重的1--2% 与第三间隙（烧伤、软组织损伤等病因）相区别 定义与生理学基础 ( 7 ) 溶质与溶液 溶质的生理学与化学活性取决于 单位溶液内溶质的微粒数 克分子或毫克分子/公升 mol/L或mmol/L 单位溶液内电荷数 Eq/L或mEq/L 单位溶液内具有渗透活性的微粒数 渗克分子或毫渗克分子/公升 Osm/L或mOsm/L gm%或mg% 只表达单位溶液内溶质的重量 不能对某一溶液内某些溶质的生理学或化学活性进行比较 定义与生理学基础 ( 8 ) 克分子(mole) 即某一溶质的分子量，以克为单位表达 例如： 1克分子NaCl = 58克 (Na, 23; Cl, 35) 毫克分子(mmole) 即某一溶质的分子量，以毫克为单位表达 例如：1毫克分子NaCl = 58毫克 克分子或毫克分子 并不反映 溶液内溶质的电荷量 或具有渗透活性的溶质数 定义与生理学基础 ( 9 ) 当量(Eq) 反映电解质在溶液内的化学结合活性 1当量离子 即以克为单位的原子量，除以原子价 1毫当量离子 即以毫克为单位的原子量，除以原子价 作为单价离子（如 Na+） 1 mmol = 1 mEq 作为二价离子（如Ca++、Mg++） 1 mmol = 2 mEq 定义与生理学基础 ( 9 ) 毫当量的意义 1 mEq某离子 必然与1 mEq另一离子产生化学结合 任何溶液内阳离子的毫当量数 必然与阴离子的毫当量数相等 定义与生理学基础 ( 10 ) 渗克分子(Osm)与毫渗克分子(mOsm) 反映溶液内具有渗透活性的微粒数 与溶质的化学活性无关 1 mmol NaCl 可以离解为Na+/Cl-两个离子 产生2毫渗克分子(2 mOsm) 1 mmol Na2SO4或CaCl2 都可以离解为三个离子 产生3 mOsm 作为未离解的分子（如葡萄糖） 1 mmol = 1 mOsm 定义与生理学基础 ( 11 ) 细胞膜 一种半透膜 水可自由透过 有些溶质不能顺利通透 维持ICF与ECF之间不同的离子组成 溶液内每个溶质提供部分压力 其总和构成溶液的渗透压 定义与生理学基础 ( 12 ) 溶 质 非通透性溶质(impermeant solutes) 钠盐（氯化钠、碳酸氢钠） 葡萄糖（没有胰岛素作用干预） 相对存留在ECF中 成为其主要的阳离子 提供ECF大部分渗透压 亦即有效渗克分子(effective osmoles) 定义与生理学基础 ( 13 ) 葡萄糖 快速输入体内 没有胰岛素干预 堪称有效渗克分子 缓慢静脉点滴 加入胰岛素 不再成为有效的渗克分子 定义与生理学基础 ( 14 ) 通透性溶质(permeant solutes) 尿素、甲醇、乙醇 可均匀分布在ICF与ECF间隙 不引起细胞膜两侧渗透压差 不影响水在ECF与ICF之间的转移 所以不是有效渗克分子 定义与生理学基础 ( 15 ) 血浆渗透压 （毫渗克分子浓度，P mOsm/L） 测定P mOsm可以间接测知ECF mOsm浓度 水能完全透过细胞膜 在稳定状态下，体液两大间隙mOsm浓度基本相等 测定P mOsm浓度，等于间接测知ICF mOsm浓度 定义与生理学基础 ( 16 ) 血浆渗透压 无论实验