显微手术切除蝶骨嵴脑膜瘤38例分析.pptVIP

蚌埠医学院第一附属医院神经外科 显微手术切除蝶骨嵴脑膜瘤38例分析 目的：总结蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗的经验。 方法：对38例蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科手术治疗进行回顾分析。 结果：34例达 SimpsonⅠ～Ⅱ级切除，4例达SimpsonⅢ～Ⅳ级切除。术后偏瘫2例，无死亡病例。 结论：熟练掌握术区显微解剖，保护重要神经和血管，显微镜下切除肿瘤可提高肿瘤切除率，减少术后神经功能障碍。 蝶骨嵴脑膜瘤(sphenoid ridge meningiomas, SRMs)较为常见，发生率仅次于矢状窦旁脑膜瘤和大脑凸面脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的12%[1]。其中内侧型SRMs因解剖部位深，手术暴露困难，肿瘤常包绕颈内动脉和大脑中动脉[2]、视神经，与海绵窦关系紧密，其全切除仍是目前神经外科的难题之一。近年来，随着颅底外科的发展和对海绵窦的深入了解，使得手术切除这些肿瘤的治疗理念发生了巨大变化，术后疗效明显提高。2001年6月至2010年1月，我科采用显微手术切除SRMs38例，疗效满意，现作报道。 1 资料与方法 1. 1一般资料 本组男13例，女25例；年龄18～65岁；病程2～15个月。肿瘤部位： 蝶骨嵴内侧型11例，外侧型27例；直径2～7.5 cm。临床表现：28例有颅内压升高症状，表现为头痛、头晕、呕吐、视乳头水肿，严重时意识模糊，甚至昏迷；9例有癫痫发作症状；21例出现局灶性神经功能障碍，偏瘫，失语等；2例有颅骨局部隆起。 1 资料与方法 1. 1一般资料 本组男13例，女25例；年龄18～65岁；病程2～15个月。 肿瘤部位：蝶骨嵴内侧型11例，外侧型27例；直径2～7.5 cm。 临床表现：28例有颅内压升高症状，表现为头痛、头晕、呕吐、视乳头水肿，严重时意识模糊，甚至昏迷；9例有癫痫发作症状；21例出现局灶性神经功能障碍，偏瘫，失语等；2例有颅骨局部隆起。 1 资料与方法 1. 2影像学检查 患者均行头颅CT及MRI检查，4例行脑血管造影。CT表现为平扫下肿瘤区呈均匀的略高密度或等密度影像，少数瘤内有大小不等的低密度区，增强 CT显示肿瘤明显强化，与周围正常脑组织有明显分界，瘤周有不同程度的低密度水肿区；MRI图像显示肿瘤在T1加权像表现为等信号，少数为低信号，T2加权像可表现为高信号，和周围脑组织有明显分界。脑血管造影显示部分肿瘤染色，有的肿瘤可能存在颈外、颈内动脉双重供血。 1 资料与方法 1. 3手术入路及方法 患者均采用仰卧位，头略偏向健侧约30°，mayfield头架固定，外侧型SRMs均采用低位的改良翼点入路，内侧型SRMs采用低位的改良翼点入路或者颧弓翼点入路。 1 资料与方法 术中先处理硬膜外血供，阻断硬膜对肿瘤的供血，然后沿蝶骨嵴弧形切开硬膜，释放外侧裂池脑脊液后，尽可能分开肿瘤部分基底，瘤内分块切除肿瘤，充分减压后，再进一步分离肿瘤基底和周边，最后彻底处理肿瘤在蝶骨嵴硬脑膜的基底。脑膜瘤的内侧主要与颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、海绵窦、颅神经粘连，甚至包裹动脉，在显微镜放大10倍下仔细分离，分小块切除肿瘤，对与大动脉或重要动脉粘连紧密的肿瘤组织难以分离时，为防止大出血及术后严重动脉痉挛，可残留少量肿瘤。常规翼点入路关颅，骨瓣和颧弓用钛链固定。 2结果 38例均经术后病理证实，其中13例为内皮型脑膜瘤，11例为沙粒型脑膜瘤，8例为成纤维型脑膜瘤，6例为血管型脑膜瘤。 2结果 根据Simpson切除标准，全切34例(SimpsonⅠ～Ⅱ级)，4例肿瘤巨大，与颈内动脉、海绵窦、视神经关系密切，行大部切除(SimpsonⅢ～Ⅳ级)。2例术中出现大出血，术后对侧肢体完全偏瘫，复查头颅CT显示肿瘤侧大脑半球大面积脑梗死，其中1例出现脑疝，予以去骨瓣减压，给予加强脱水及大剂量地塞米松治疗，患者无死亡。3例出现颅神经损伤和下丘脑损伤，术后高热、尿崩、眼球活动障碍，给予同样治疗后，症状逐渐好转出院。 3 讨论 SRMs是颅底肿瘤之一，因其位置深在，手术操作空间小，暴露困难，周围有重要的神经与血管，如视神经、颈内动脉、大脑中动脉等，肿瘤常将这些重要结构推挤甚至包绕，内侧型脑膜瘤常侵犯海绵窦，因此给手术全切除带来很大困难。目前最主要的治疗方法仍是显微手术治疗，但要达到肿瘤全切，控制肿瘤复发仍需采用个体化策略。 3 讨论 3.1术前的全面分析与判断 目前对SRMs的手术治疗入路主要是低位的改良翼点入路、眶颧入路、颧弓翼点入路等。术前需行全面的分析与判断方可决定采用何种入路。头部 CT、 MRI、全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)可从不同侧面了解肿瘤特点及与周围解剖结构的关系 ，三者应结合起来互相补充。 3 讨论 CT可显示肿瘤对颅