外科休克201232讲.pptVIP

“暖休克”较少见，仅是一部分革兰阳性菌 感染引起的早期休克。 “冷休克”较多见，可由革兰阴性菌感染引 起；而且革兰阳性菌感染引起休 克加重时也成为“冷休克”。 至晚期，病人的心功能衰竭、外 周血管瘫痪，就成为低排低阻型 休克。 高排低阻型休克 （高动力型休克，暖休克） 血流动力学特征为心排出量增高 和总外周阻力降低。由于皮肤血管扩 张，使皮肤温度升高。常见于革兰氏 阳性细菌感染早期 低排高阻型休克： （低动力型休克， “冷休克”） 其血液动力学特点是心脏排血量低 ，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管 收缩，血流量减少，使皮肤温度降低。 本型休克在临床上最为常见。低血容量 性、心源性、创伤性和大多感染性休克 均属本类。 ? 高动力型 低动力型 心输出量 外周阻力 脉搏 脉压 皮肤色泽 皮肤温度 高 低 缓慢有力 较高（30mmHg） 淡红或潮红 温暖干燥 低 高 细速 较低（30mmHg） 苍白或紫绀 湿冷 高动力型休克与低动力型休克特点的比较 临床表现 临床表现 冷休克（高阻力型） 暖休克（低阻力型） 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 较温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1~2秒 脉搏 细速 慢、搏动清楚 脉压（kPa) 4 4 尿量 25ml/h 30ml/h 高动力型休克 低动力型休克 血　　　压 降　　低 降　　?低 循 环 血 量 正　　常 减　　?少 中心静脉 压 正常或偏高 偏　　?低 心输　出 量 正常或偏高 减　　?少 外周血管阻力 降　　低 升　　?高 皮肤　颜 色 潮红→发绀 苍白→发绀 皮?肤 温 度 温暖→湿冷 湿　　?冷 尿　　　?量 减　　?少 少尿或无尿 动 静 脉氧差 缩　　?小 不　　?定 发 病 机 理 以肾上腺素能β受体兴奋为主，动静脉吻合支开放，毛细血管 灌流减少。 以肾上腺素能α受体兴奋为主，小动脉微动脉收缩，微循环缺血。 　高动力型休克和低动力型休克比较　 * 何萍青 上海交通大学附属第六人民医院 是人体对有效循环血量锐减的 反应，是组织血液灌流不足所引起 的代谢障碍和细胞受损的病理过程。 休克（shock）定义： 系指全身有效循环血量而言。血细胞 容量与血浆容量构成全血容量。正常人的 血液总量约相当于体重的7%-8%，或相当于 每公斤体重70-80ML，其中血浆量为40-50ML 血容量 单位时间内通过心血管系统的 血量，不包括停滞于毛细血管床以 及储存在肝、脾等血窦中的血量。 有效循环血量： 维持有效循环的 三个要素： 充足的血容量 足够的心排出量 适宜的外周血管阻力 分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 病理生理基础 1. 有效循环血容量锐减 2. 组织灌注不足 3. 产生炎性介质 是各种强烈致病因子作用于机体 引起的急性循环衰竭，其特点是微循 环障碍，重要脏器灌流的不足和细胞 代谢障碍，由此引起的全身性危重的 病理过程。 ※休克病理生理： 微循环模式图 微循环模式图 微循环3条途径及其作用： （1）迂回通路（营养通路）： ①组成：血液从微动脉→后微动脉→毛细 血管前括约肌→真毛细血管→微 静脉的通路； ②作用：是血液与组织细胞进行物质交换 的主要场所。  （2）直捷通路： ①组成：血液从微动脉→后微动脉→通血毛细 血管→微静脉的通路； ②作用:促进血液迅速回流。 。此通路骨骼肌 中多见。 （3）动-静脉短路： ①组成:血液从微动脉→动-静脉吻合支→微 静脉的通路； ②作用:调节体温。此途径皮肤分布较多。 1.休克早期代偿期(微循环收缩期)： 休克早期临床表现 2.休克抑制期 (微循环扩张期)： ⑴