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创伤性疾病护理 外科 学习目标 能归纳出损伤的病因和分类、病理生理 能描述损伤的临床表现，能根据损伤的程度和范围判断及时有效的护理措施； 能对经历各类损伤的患者进行健康教育。 什么是创伤trauma？ 广义：机械、物理、化学或生物等因素造成的身体损伤 狭义：机械性致伤因素造成的组织结构完成性破坏或功能障碍 常见：工伤事故、交通事故 女，34岁，某钢铁厂工人，工作时不慎被2.3吨钢锭高处坠下压砸致伤，10分钟后钢锭吊起被救出 男，33岁，水泥厂工人，工作中不慎被碾轧至转动的搅拌机与水泥墙之间约15cm的间隙内，15min后被救出 损伤（injury） ——人体受到外界各种创伤因素引起的皮肤、肌肉、骨骼、脏器等组织结构的破坏，及所带来的局部和全身反应。 损伤分类 致伤（广义创伤）因素分类 机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。 物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。 化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。 生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。 损伤后皮肤完整性分类 损伤位置分类 损伤轻重分类 病理生理 A.修复过程 炎性反应阶段： 3-5天 肉芽形成阶段： 1-2周。 组织塑形阶段： 约1年 一期愈合：创缘整齐，对合良好，仅留一条线形疤痕。 二期愈合：创缘不整齐，或有感染的创口，肉芽自底部和边缘生长将创口填平后，上皮细胞才开始迅速生长覆盖创面，愈合时间长，疤痕明显。 三期愈合：战伤伤口清创后经4～7天再行延期缝合，或8天后行二期缝合，以缩短愈合时间，这一愈合过程称三期愈合。 C.影响因素 临床表现 疼痛：程度不一 发热：不超过38.5度 SIRS：全身炎症反应综合症 食欲减退、倦怠、失眠 体征 生命体征不稳定 创口和出血 压痛肿胀 活动或功能障碍 处理原则 手术：清创术、探查术 非手术：抗感染、敷料交换 护理措施（维持有效循环血量） 止血 体位 建立静脉通路和输液 监测生命体征 护理措施（缓解疼痛） 制动 体位 镇静、止痛 护理措施（伤口护理） 开放性伤口护理 术前准备 体位和制动 创面观察和护理 闭合性伤口护理 局部冷敷或热敷 观察全身和局部情况变化 护理措施 功能锻炼 并发症的预防 出血 感染 挤压综合症 烧伤 学习目标 能描述烧伤的病理生理变化 会计算烧伤面积，能进行烧伤深度和严重程度估计，可以解释吸入性损伤。 能根据烧伤现场选择救护措施 能安排烧伤患者的补液种类和补液量 能对烧伤创面进行护理 疾病概要 定义：是热力（如火焰、热液、蒸气、热固体）、电流、放射线、化学物质作用于机体所造成的损伤。 分类 按深度分类： Ⅰ度：伤及表皮浅层，皮肤红斑、无水疱、温度略高、2-3天可愈。 浅Ⅱ度：伤及生发层甚至真皮乳头层，有水疱、内含黄色澄清液体 深Ⅱ度：伤及真皮层，水疱较小、感觉迟钝 Ⅲ度：损害深达皮肤全层和深部组织，引起组织的脱水，蛋白质凝固，甚至炭化，形成焦痂 浅二度烧伤 深二度烧 三度烧伤 吸入性烧伤 又称“呼吸道烧伤” 常与头面部烧伤同时发生 吸入浓烟、火焰、蒸汽或有毒、刺激性气体所致。 有呛咳、声嘶、呼吸困难、发绀、肺部哓鸣音等 易窒息或肺部感染 严重程度 面积估计 ①中国九分法：即将人体的体表面积分成11个9％和1个1％。 头颈部、双上肢、躯干前后、会阴部、臀部、双侧下肢。 口诀：3，3，3；5，6，7；13，13，1；5，21，13，7。 ②手掌法： 用病人自己的手五指并拢后，手掌的面积为1％。 烧伤面积（中国九分法） 病理生理 急性渗出期：局部水肿、循环血量下降 急性感染期：局部组织缺血、代谢障碍、创面诲暗、污秽、腐烂、坏死斑、有臭味。 修复期：根据烧伤情况而定 临床表现 症状 疼痛 休克 发热 处理原则（急救） （1）消除致伤原因，迅速脱离热源： 火焰烧伤：灭火、就地打滚，切忌用手扑打火焰，奔跑呼救。 热液：置于冷水中浸泡20分钟。 电击伤：切断电源。 化学烧伤：脱去衣服，大量清水冲洗。 处理原则（急救） （2）抢救生命， （3）保持呼吸道通畅： （4）预防休克，及时补液，止痛、口服烧伤饮料、止血、固定骨折等合并呼吸道或颅脑损伤者忌用吗啡。 （5）保护创面：正确脱去衣服，创面用无菌干净的被单或无菌敷料包扎，不涂任何药物。 （6）保证安全转送：应在休克、出血基本控制、呼吸道通畅的情况下转送病人。 纠正休克 保持输液通畅，实现快速补液，迅速恢复有效循环血量的目的。 做好补液效果观察、保暖、镇静、保持呼吸道通畅和创面护理等。 补液量计算 伤后第一个2