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心肺复苏新进展及复苏后 的护理 基本内容 简介理念上的新认识 2010年新指南新变化 基本概念 心肺复苏术定义：是针对心脏、呼吸骤停所采取的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。 实践 心肺复苏术 实践 复苏学：研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，从而保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能，最终达到脑功能的恢复。 心脏骤停的临床表现 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸停止，叹气样呼吸。 脉搏扪不到，心音消失，血压测不出。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。 心脏骤停的心电图表现 需要掌握的…… 良好的BLS是ACLS的基础。 对目击的VF患者，迅速进行CPR和早期电除颤可明显地增加患者生存出院率。 经典ACLS治疗中的一些措施如气管插管、循环药物支持并不增加患者生存出院率。 在心跳骤停期间，基本的CPR和早期电除颤是首位的，药物治疗是第二位的。 心跳骤停时所用的药物几乎没有一种具有充分证据证明是有效的。 新认识 CPR 心肺复苏 呼救 按压 除颤或人工呼吸 新认识 新认识 心脑复苏：CCR 主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。 CCC（持续胸外按压）使患者的血液流向心脏和大脑。 新认识 胸外按压地位提升至第一位—CCC 强调：高质量胸外按压 （持续、快速、有力、胸廓回弹） 是高质量的心肺复苏之关键保障 持续胸外按压 新认识 2010年国际CPR新变化 —成人生存链：由四个 五个 2010年急救生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统。 尽快进行心肺复苏，着重于胸外按压。 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 2010年国际CPR新变化—启动程序 2010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则实施者应怀疑发生心脏骤停。 2005（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动急救系统。然后，施救者回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常。 2010年国际CPR新变化—启动程序 取消“看、听、感觉呼吸” 2010年（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听、感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。 2005年（旧）：“看、听、感觉呼吸”过去在开放气道后评估呼吸。 2010年国际CPR新变化—启动程序 心肺复苏程序变化:“C-A-B”代替“A-B-C” 2010 (新)：《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管指南》中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。 2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸，然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后在进行2次人工呼吸。 理由： 1、成人绝大多数是SCD（心源性猝死）. 2、初始心律是心室颤动（VF)或无脉性室性心动过速（VT） 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 3、SCD最初几分钟之内无循环动脉内氧含量仍然是足够的。 4、可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间。 5、先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。 理由： 6、医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。 例如： 一名施救者立即开始胸外按压； 另一名施救者拿到自动体外除颤器（AED）并求援； 第三名施救者开放气道并进行通气。 理由： 7、不同发表的研究报告均显示，在院外心脏骤停的实验结果显示，仅做胸外按压与标准CPR的存活效果一样，且远胜过袖手旁观！ 2010年国际CPR新变化—C 是否检查脉搏？ 弱化医务人员检查脉搏的重要性 早期识别成人心跳骤停 —是基于评估病人的反应和呼吸 检查脉搏可能很困难 —在BP很低或测不出的情况下，高质量培训的医务人员也常会错误判断有或无。 检查颈动脉也应尽量减少延误和中断胸外按压