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2017-06-16 发布于河南
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法律援助审批表85940.doc

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法律援助审批表85940

法律援助审批表援审字[ ]第号申请人：申请事项：受理申请时间：年月日申请人及其家庭经济状况： □职业收入（含离退休金）每月元 □救济金每月元 □其他收入每月元 □无收入 □申请人家庭人口：人 □家庭月平均收入元 □家庭月基本开支元法律援助事项类别： □刑事案件 □请求国家赔偿 □请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇 □请求发给抚恤金、救济金 □请求给付赡养费、抚养费、扶养费 □请求支付劳动报酬 □主张因见义勇为行为产生的民事权益 □其他（省、自治区、直辖市人民政府补充规定的法律援助事项，请注明）受援人分类： □残疾人 □老年人（60岁以上） □未成年人 □妇女 □优抚对象 □农村：“五”保户 □低保对象 □农民工 □失业人员□少数民族 □军人军属 □盲聋哑 □可能被判处死刑的 □其他（请注明）提供法律援助方式： □刑事辩护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理 □民事诉讼代理 □行政诉讼代理 □非诉讼代理（□劳动仲裁代理 □其他）案情概要：审查意见：签名及日期：主任审批意见：签名及日期： 1