个体化肠道准备在腹腔镜手术中的效果评价论文.docVIP

　　个体化肠道准备在腹腔镜手术中的效果评价论文 甘爱丽，王彩芳，杜少群，陈北秀 【摘要】 目的 为提高肠道清洁度，研究个体化准备在腹腔镜患者术前、术中与术后的可行性。方法 采用前瞻性的研究方法将108例入选对象随机分成两组，每组54例，对照组采用传统的清洁灌肠法，观察组采用个体化肠道准备。以术前平均灌肠次数、术中肠道清洁效果、术后肠道恢复情况作为评价指标。结果 观察组三个评价指标均优于对照组.freela, the observation group uses the individuation intestinal tract preparation.After the technique,the average sausage number of times, the intestinal tract clean effect, the intestinal tract restore situation ay reduce the occurrence of the sausage number of times, enhances intestinal tract clean degree of satisfaction, reduces the anus exhaust time, reduces the distension of the abdomen,.freelethod. Key l，5～10min内服完，慢服(2～3h)5%葡萄糖或平衡盐800～1000ml，同时按摩下腹部，床边多走动。(5)口服甘露醇后排便 6次，术前晚19：00采用改良式清洁灌肠法，即抬高臀部15°，使用一次性吸痰管代替肛管增加柔软度及延长肛管插入长度至12～15cm，尽量保留灌肠液15min以上。年老体弱者协助床边排便，体质较好者如厕排便，嘱勿反锁门。整个操作在检查室内进行，相对隐蔽。(6)甘露醇导泻及清洁灌肠后要求患者每次将粪便排入便盆内，将最后一次排便情况由护士使用肉眼观察法判定粪水清洁度，评定“优-良”，术前晚不再清洁灌肠;评定“差”，术前晚再次清洁灌肠。(7)术中由医生评定肠道清洁度。 1.2.2 对照组 (1)术前2天进食半流，术前1天进食全流，术前禁食10h，禁水6h。(2)术前晚19：00床边行传统清洁灌肠。 1.3 评价标准 使用统一评价标准：护士使用肉眼观察粪水内粪渣量法对甘露醇导泻及清洁灌肠进行评价。优：粪水清无粪渣;良：粪水清少量粪渣;差：粪水浑浊有粪渣。术中医生进行评价，优：肠道瘪陷无胀气，术野完全暴露，术中无大便从肛门排出; 良：肠道有少量胀气，但术野暴露不受影响; 差：肠道胀气明显，术野暴露不完全，术中大便自肛门排出。 1.4 统计学方法 采用SPSS软件进行分析，等级资料用秩和检验，计量资料用t检验。 2 结果 2.1 两组患者平均灌肠次数比较 见表1。表1 两组患者平均灌肠次数比较 2.2 两组患者肠道清洁度比较 见表2。表2 两组患者肠道清洁度比较 (例) 2.3 两组患者肠道恢复情况比较 见表3。表3 两组患者肠道恢复情况比较 (例) 3 讨论 3.1 健康教育的好处 开展健康教育，进行心理护理。与患者探讨肠道准备方法，可提高患者的依从性;而语言暗示、及时对症处理等可减少负性心理。护士掌握各种肠道准备的优缺点，用药前向患者及家属做好解释工作，使患者及家属对整个肠道准备过程了解，并对可能带来的不适做好思想准备。护士除了要有高度的责任心外，还要有较高的业务知识水平，这样才能提高患者的满意率3。 3.2 药物导泻的原理 甘露醇为多醇基6碳糖，可溶于水，甘露醇口服后不被肠道所吸收，因高渗透压之故又将肠组织中的水分吸收到肠道中来，使肠内容物容积增大，对肠壁产生机械性刺激，反射性地增加肠蠕动，使整段肠腔起容积性泻下作用，而达到清洁肠道的目的。由于它是一种渗透性药物，口服后容易引起电解质失调。为克服这种副作用，加用5%葡萄糖盐水，减少电解质失衡的发生。 3.3 改良式清洁灌肠的效果 传统清洁灌肠肛管插入长度7～10cm，肛管只能达到直肠与乙状结肠交界处，灌肠液进入后直接刺激直肠壁;部分老年患者肛门括约肌松弛，灌肠时皂液边进边出，不能灌入有效剂量，不能使大便化开排出。观察组采用抬高臀部15°，增加肛管插入长度(12～15cm)的清洁灌肠方法，即肛管自肛门插入12～15cm，使之跨过骶曲，尽量使管端位于结肠处，相对减少灌肠液积聚于直肠及对直肠的刺激，患者对灌肠液的保留均能达到15min以上。又因结肠(100cm)较直肠(10～14cm)长，容量大，每次灌肠量大，且灌肠量多少能由操作者掌握。由于灌肠液大部分进入结肠，在肠腔内保留时间较长，以充分软化该部位的粪便，刺激结肠蠕动，促进粪便自上而