下段腰椎小关节突角度及形态不对称与腰椎间盘突出的相关性探讨论文.docVIP

　　下段腰椎小关节突角度及形态不对称与腰椎间盘突出的相关性探讨论文 曾茹雪，黄文，明兵，谢晓萍，辜燕 【摘要】 目的：探讨下段腰椎小关节突的关节角度及其形态不对称与腰椎间盘突出的相关性。方法：在CT片上观察127例患者的小关节突关节形态、椎间盘是否突出，并测量小关节突关节角度，计算其差值。按年龄分为4组，每个每年龄组中依据两侧小关节突关节角度差值分为 5°、≥5°、≥10°三个组,并将形态不对称纳入关节角度差≥10°组中。在每个年龄组中.freelens公司生产的64层螺旋CT机，行腰椎CT检查，120KV，100mA，层厚5 mm，层距5 mm，扫描范围腰3-骶1。 1.3 小关节突角度测量 取椎间隙下位椎体的上终板层面，测量椎间小关节与冠状面所成的角度，在 CT片上分别由两位主治及副主任医师的测量，测量出左右两侧各节段椎间小关节与冠状面所成的角度，平均其测量的角度，并计算出其两侧角度差值。 1.4 统计学分析 使用PEMS 3.0软件对数据进行统计学分析。对每个年龄组内各节段椎间盘突出的不同小关节角度差值进行组间两两比较，同时对不同小关节角度差值中各节段椎间盘突出的年龄组间进行的两两比较;并对不同小关节角度差值中各节段椎间盘突出的总数进行两两比较(≥10°中包含形态不对称)。统计方法采用χ2检验。 2结果 本组病例中，原发小关节突形态不对称，所有节段共有14个，发生椎间盘突出的有6个，继发小关节不对称共有33个，发生椎间盘突出的19个，共47(25)个。无论原发还是继发形态不对称，与年龄及椎间盘突出均无明显统计学差异。 各年龄组中，不同小关节突角度差(≥10°中包含形态不对称)与各节段椎间盘和椎间盘突出的结果见下列表1-表4。 上述各表中：仅60岁及以上组中L3～4椎间盘突出 5°的4(4)和≥5°的9(2)存在统计学意义(P 0.05)，其余各年龄组中各节段椎间盘突出与小关节形态和小关节角度差不存在统计学意义。表1 17～39岁年龄组椎间盘突出结果表2 40～49岁年龄组椎间盘突出结果表3 50～59岁年龄组椎间盘突出结果表4 60岁～以上年龄组椎间盘突出结果 另外，在不同的小关节突关节角度差(≥10°中包含形态不对称)的各组中: ①小关节突关节角度差 5°中，L3～L4椎间盘节段椎间盘突出个数：40～49岁组中18(1)，50～59岁17(1)，60岁以上组中4(4)，前二者与60岁组间P值别为P 0.01和P 0.05;L4～L5节段椎间盘突出个数：17～39岁年龄组12(5)与40～49岁年龄组15(13)间P 0.05;而L3～L4节段椎间盘突出总数45(11)与L4～L5节段椎间盘突出总数47(33)存在统计学差异(P 0.01)。 ② 小关节突关节角度差≥5°中各年龄组间的两两比较均无统计学差异，只有L3～L4节段椎间盘突出总数36(4)与L4～L5节段椎间盘突出总数24(16)比较有统计学差异(χ2=17.5781，P=0.0000)。 ③ 小关节突关节角度差≥10°中，L4～L5节段17～39岁年龄组椎间盘突出个数7(3)与60及以上年龄组椎间盘突出个数17(16)比较有统计学差异(P 0.05);L3～L4节段椎间盘突出总数46(16)与L4～L5节段椎间盘突出总数56(44)比较有统计学差异(P 0.01)。 L3～L4节段中≥5°椎间盘突出总数36(4)和≥10°椎间盘突出总数46(16)比较P 0.05。 3讨论 众所周知，腰椎间盘突出与腰椎退行性改变相关，椎间盘退变可继发关节突关节的病理学变化，而关节突关节的形态学异常同样也可能对椎间盘甚至整个腰椎的退行性改变过程产生明显影响。因此关节突关节不对称不仅反映在角度差值上，也应反映在两侧形态学差异上。但是，椎小关节的角度及形态不对称是否与椎间盘突出具有相关节性呢? 目前，对于两侧小关节突关节角度差值是多少为不对称，尚无统一标准。有的作者将关节突关节形态不同或(和)两侧关节突关节角差值≥10°定义为关节突关节不对称，有的作者2将两侧小关节角度差在≥5°或 5°定为小关节角不对称，还有的作者将只要两侧小关节角度不一致即被定为关节不对称。为了客观分析小关节不对称与椎间盘突出的关系，我们将两侧小关节角度差值分为 5°、≥5°、≥10°三个组，同时将椎小关节形态不对称纳入小关节角度差≥10°的病例中。 国内部分作者认为2-5椎小关节具有保护椎间盘的作用，因而活动中大量的扭转应力对椎间盘的退变和突出的产生起主要作用。他们认为，处于冠状位的小关节对抵抗椎体间的剪力作用很弱，所以，小关节越接近于冠状位，越容易受到扭转应力的作用，这很可能导致该侧纤维环受到更大的扭转应力，因而认为:小关节不对称与椎间盘突出有关。 相反，部分学者6、