心脏外科监学.doc

心脏外科监护学 心功能监测 影响心功能因素：疾病严重程度、手术矫治不完全、心肌保护不良、手术损伤、心律失常、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱、过多前负荷、过高后负荷。 血流动力学参数 心排量 4~8L/min 左室每搏功指数 45~60g·m/m2 心指数 2.5~4.0L/min·m2 右室每搏功指数 5~10g·m/m2 心脏每搏量 1ml/Kg 肺毛细血管嵌顿压 8~12mmHg 每搏量指数 40~60ml/beat·m2 左房压 6~12mmHg 体循环阻力 700~1600dyn·s/cm5 中心静脉压 6~12 cmH2O 肺循环阻力 40~130dyn·s/cm5 混合静脉血氧饱和度 60%~90% 心率和心律监测 1.术后24h心电监护，每4h更换电极片位置，观察皮肤颜色和完整性。 2.选择II导联，调整适当的波幅和报警范围。 3.评估心电图：分析心律，观察有无P波、P-R间期、QRS的波幅及病人的情况。 4.必须会识别常见心律失常心电图表现，发现窦性心动过速、房性早搏、房颤、室性早搏、室性心动过速、室扑、室颤、房室传导阻滞，及时通知医生。 心率增快原因：缺氧、血容量不足、低心排、电解质紊乱、儿茶酚胺作用、体温38℃、心包填塞、交感神经兴奋、手术创伤，切口疼痛，躁动不安、胃肠胀气。 心率减慢原因：缺氧、酸中毒、电解质紊乱、洋地黄制剂、大量镇静、房室传导阻滞、迷走神经兴奋。 各年龄段儿童正常心率(次/分)范围 年 龄 清 醒 时 安 睡 时 新生儿 100~180 80~160 婴儿 100~160 75~160 幼儿 80~110 60~90 学龄前儿童 70~110 60~90 青少年 60~90 50~90 动脉血压监测 一般选桡动脉和股动脉穿刺测有创血压。护理要点：每日更换敷料；用透明贴膜固定及扎手带双固定；淡肝素冲洗，以0.1ml+NS至1ml，再取0.4ml+NS至250ml(1U/ml)以2ml/h泵入。 不同年龄段血压(mmHg)正常值 年 龄 收缩压/舒张压 平均压动脉压 ~0.5 80/46 57 0.5~1.0 89/60 70 1.0~2.0 99/64 76 2.0~4.0 100/65 77 4.0~12 105/65 78 12~15 118/68 85 15 120/70 87 下肢比上肢血压高10~20mmHg。 左房压(LA)监测 定义：从右上肺静脉根部单线荷包插入左房测出的左心室舒张末压，与BP和CVP共同反映血容量和心室功能，正常值7~12mmHg。 增高原因：容量高、左心衰、二尖瓣返流、心包填塞。 护理要点：床边CXR，了解测压管的走向和位置；淡肝素2ml/h泵入，不得有空气；特殊情况下走升压药；术后24h拔测压管，注意观察记录纵隔心包引流量。 中心静脉压(CVP)监测 定义：上下腔静脉之间压力，是判断血容量，右心功能和外周血管阻力的重要指标，正常值5~12cmH2O。 CVP与BP关系 CVP BP 原 因 处 理 ↓ ↓ 血容量不足 补充血容量 N ↓ 容量不足，心排血量低 补充血容量，强心药或升压药 ↑ N 容量超负荷，右心衰竭 强心、利尿 ↑ ↑ 容量超负荷，周围血管阻力增加 血管扩张剂，利尿剂 ↑ ↓ 急性心包填塞，心功能不全 心包引流，强心利尿 放置心内测压管2种主要并发症： 1.出血，严重时导致心包填塞，需紧急开胸探查，应注意观察引流量。 2.心内测压管移位至心包腔，造成经心内测压管所输药物、液体、静脉高营养进入心包腔，逐步进展成心包填塞，交接班应抽回血。 动脉血氧饱和度(SaO2)监测 1.通过置于手指末梢、耳垂等处红光传感器测量氧合血红蛋白的百分比。 2.每4h更换1次监测部位，预防压疮。 3.根据SaO2变化调整氧浓度，预防氧中毒或低氧血症（根治及姑息术不同）。 4.根据SaO2掌握吸痰时间。 低心排综合征(LOS) 定义：心脏术后因心脏收缩乏力或严重心律紊乱等原因引起心脏射血减少。 原因：术前心功能差；畸形矫治不满意；心肌保护不良，缺血-再灌注损伤；心室切口；手术并发症；严重心律失常；肺动脉高压；感染。 临床表现：平均动脉压正常值10%；心率增快；LA15~18mmHg；CVP 15~ 18cmH2O；尿量0.5~1ml/kg·h，持续2h以上；四肢末梢湿冷、发绀或花纹；中枢-末梢温差3℃。 治疗原则：增加前负荷；降低后负荷；加强心肌收缩力；维持适当的心率，婴幼儿120~150次/分、年长儿90~120次/分为宜；充分镇静，尤其是婴幼儿术后2~3d，可用吗啡(20μg/kg·h)或芬太尼(0.33μg/kg·min)静脉维持，降低阵发性肺动脉高压，使右心负荷减少至最低限度。 护理要点：早期补充血容量，在容量给足的前提下，使用正性肌力药物；保证