江梦法查房刘燕子--培训课件.pptVIP

血气分析前的影响因素及预防 7、患者体温的影响 温度会影响PaO2、PaCO2、PH的测定值 患者体温高于37℃，每增加1℃， PaO2增加7.2%, PaCO2增加4.4%，PH值降低0.01；体温低于37℃时对PaCO2、PH的影响不大，对PaO2的影响较大，体温每降低1℃， PaO2将降低7.2% 。 预防：动脉血气标本应注明患者实际体温。 血气分析前的影响因素及预防 8、患者治疗因素的影响 吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响 。 预防： 若病情允许，采血前应停止吸氧30min，若不允许，则在采血标签上注明吸氧浓度； 当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。 血气分析前的影响因素及预防 9、药物的影响 输入碱性药物、大量青霉素钠盐前30min采血； 输注脂肪乳12h后采血； 碳酸氢纳、利尿剂可使PH值升高； 异烟肼、降糖灵、氯化铵可使PH值降低； 尿激酶可使PaO2升高； 杜冷丁、异丙肾可使PaO2降低 。 血气分析在临床诊断 及治疗中的重要意义 常用指标参考值及临床意义 PH：7.35~7.40~7.45 酸性 中性 碱性 反应酸血症、碱血症或间接反应体内H+浓度 PCO2：35~45mmHg ↑呼酸 ↓呼碱 反应肺的功能及肺的调节功能 PO2：80~110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出 常用指标参考值及临床意义 K+：3.4~4.5mmol/L 主要功能是维持细胞的新陈代谢、保持神经、肌肉应激性（兴奋）、对心肌的作用、维持酸碱平衡；高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停 Na+：135~145mmol/L 主要功能是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经肌肉应激性；高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷 Ca+：1.15~1.35mmol/L 主要功能是对心肌作用、神经肌肉应激性、参与磷的代谢； 所检测出的钙是全血钙（游离钙），一般检验科分析的是血清钙（血总钙，正常为2.25~2.75mmol/L）；参考正常值相差接近2倍。 常用指标参考值及临床意义 BE：±3mmol/L ↑代碱 ↓代酸 反应体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒 的重要指标 HCO3-：22~27mmol/L ↑代碱 ↓代酸 反应肾的功能及肾的调节功能 TCO2：23.0~27.0mmol/L 包括H2CO3- 和HCO3-等中的CO2含量。 常用指标参考值及临床意义 Glu：3.9~5.8mmol/L 诊断糖尿病的指标 Lac：0.5~1.6mmol/L 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高 A-aDO2：15~20mmHg 肺泡气-动脉血氧分压差，是判断肺换气功能 正常与否的一个依据。 常用指标参考值及临床意义 THbc：总血红蛋白 主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质。参考值：成年男性120~160g/L；成年女性110~150g/L。 Hct：35~51% 细胞压积，有助于了解红细胞的增多与减少。 SaO2：95%~100% 动脉血中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。 怎样分析血气报告 代偿性呼吸性酸中毒 代偿性呼吸性碱中毒 代偿性代谢性酸中毒 代偿性代谢性碱中毒 怎样分析血气报告 欢迎大家来ICU做血气，动脉血气！ 便捷迅速 讨论三 动脉血气的采集和血气分析 如何成功采集动脉血 AIIen’s试验 术者用双手同时压迫患者的尺、桡动脉后，嘱患者交替握拳 和放松动作5~7次，至掌部变苍白； 术者松开对病人尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化： 若5s内手掌颜色变正常，则Allen’s试验为阴性，说明尺动脉侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应症； 若5s后手掌颜色仍未转红，则Allen’s试验为阳性，说明尺动脉侧枝循环好差，不能做桡动脉穿刺和插管。 选桡动脉穿刺时应先做Allen’s试验。 神智不清的病人怎样做Allen实验？ 动脉采血操作步骤 （一）选择合适的动脉 首选桡动脉 易固定，便于操作 病人容易接受 唯一一条经过二次氧和的动脉 肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉：易固定，操作复