第五章 臂丛神经损伤护理.pptVIP

臂丛神经损伤定义 臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。 臂丛神经损伤护理 臂丛神经的走向 臂丛神经由第5---8颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。 臂丛神经损伤病因 外伤 特发性臂丛神经病 TOS 家族性臂丛神经病 放射性臂丛损伤 肿瘤 臂丛神经损伤依据 ① 上肢五大神经中任何两组同时损伤 （非同一平面切割伤） ② 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 （被动活动正常） ③ 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 （ 非切割伤） 臂丛神经损伤疼痛特点 灼痛、电击样痛 胀痛、刀割样痛 臂丛神经损伤诊断 临床诊断 影像学诊断 电生理诊断 臂丛神经损伤临床表现 1.判断有无臂丛损伤 有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：①上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。②手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。③手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤） 2.五大神经损伤的临床表现 （1）腋神经损伤?三角肌萎缩，肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。 （2）肌皮神经损伤?肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。 （3）桡神经损伤?肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。 （4）正中神经损伤?屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1～3指感觉障碍。单纯正中神经损伤，损伤平面在支以下；合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。 （5）尺神经损伤?尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4～5指感觉障碍。单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。 爪状手畸形 垂腕畸形 臂丛神经损伤治疗 保守治疗 手术治疗 保守治疗指征 ① 病情﹤ 3个月 （神经根节后） ② 病情在 3---6个月（产瘫） ③ 体征、症状进行性好转 保守治疗方法 ① 神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6 、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂 ② 神经肌电刺激仪 ③ 肢体主动与被动功能训练 手术治疗指证 ① 开放性损伤