骨伤科常见病要领.docVIP

? 骨伤科常见病、重点病种中医药特色诊疗护理方案 ? ? 肱骨外科颈骨折中医药特色诊疗方案 ? 一、诊断： （一）中医诊断：肱骨外科颈骨折 （二）西医诊断：肱骨外科颈骨折 ?二、诊断依据：（参照人民卫生出版社第七版《外科学》教材） ? （一）中医诊断依据：上臂有外伤史；伤后肩关节肿胀、疼痛；有肩部畸形；压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失；光摄片提示：肱骨外科颈骨折；脉弦或紧。 ? （二）西医诊断依据：上臂有外伤史；伤后肩关节肿胀、疼痛；有肩部畸形；压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失；X光摄片提示：肱骨外科颈骨折。 ? 三、骨折分型： ? （一）无移位骨折：一般情况是间接暴力所致，由手掌向上传递，导致的裂纹骨折或嵌插骨折。 ? （二）外展型骨折：上肢外展，暴力由下向上传递，身体前倾或侧方倒地，跌倒时手掌着地。 ? （三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。 ? （四）粉碎性骨折：发生于强大暴力，或骨折疏松病人，暴力手掌、肩、肘向上传递由肩峰的阻挡和重力作用，使骨折发生粉碎性骨折。 ? 四、治疗方案： ?（一）中医治疗： 1、手法复位：（）无移位骨折，小夹板或肩肘石膏托固定35周。 （2）有移位的骨折：臂丛阻滞麻醉或血肿内麻醉。测血压眼部检查 2? 移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定。外展型骨折采用病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反牵引。术者两拇指抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待重迭完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人肘关节内收。内收型骨折治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。复位后用4块夹板超关节固定。或用肩肘石膏固定于贴胸位3周，固定后强调早期功能锻炼。 ?、中药治疗：（1）早期活血化瘀、消肿止痛。口服接骨七厘片5片,1日3次，或三七片3片，1日3次，或和中消淤口服液（医院制剂）一次lOmI，1日3次。或独一味颗粒每次3g，1日3次。 ? （2）中、后期接骨续筋，补肝肾、益气血，舒筋活络。两周后口服“骨复胶囊2～3粒，1日3次；外敷复功定痛液（医院制剂）50ml（二）预防感染，对症支持治疗。 ?（三）手术治疗： 1、手术指征：严重粉碎骨折移位明显，或同一肢体的多发骨折；手法复位失 败，或复位成功，外固定不能维持复位，骨折端有软组织嵌入，或合并神经血管损伤； 陈旧骨折畸形愈合，肩关节功能活动受限。 ?2、术前准备：?实验室检查：血常规、凝血时间、X片检查，肝肾功，电解质，二氧化碳结合力，血糖，B超；手术区备皮；术前6小时禁饮食；普鲁卡因敏试；阿托品、鲁米钠术前30分钟肌注。 ? 3、手术方式：经肩前外侧切口，从肱二头肌和肱三头肌间隙进入暴露骨折端，应直视下复位，用钢针或三叶钢板固定，若骨折碎裂、塌陷、缺如，或陈旧性骨折复位后，取髂骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定。 ? 4、术后处理：预防感染，术前30分钟使用抗生素，术后使用抗生素治疗，同时对症支持治疗；观察指端感觉，血循运动；早期进行手指屈伸活动，4至6周去除外固定，可逐渐进行前臂旋转和腕、肘、肩关节屈伸活动。 ? 愈合辬准1、临床愈合：局部无压痛，无纵轴叩击痛；局部无异常活动、X线照片示 ?3? 骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；连续观察2周骨折不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期；临床愈合日期一般为6周。2、骨性愈合：具备临床愈合的辬准；X线摄片提示骨小梁通过骨折线。3、功能恢复：畸形完全纠正；外展：0～180度。内收：0～45度。前屈：0～180度。后伸：0～60度。骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接。x线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。(骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质封闭。临床上骨折处有假关节活动。其它伴有其它脏器损伤的病人，转入相关科室治疗。肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下胸大肌止点之上，也就是肱坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。 一、按骨科一般护理常规。 ?二、按骨科手术病人护理常规。 ?三、按小夹板和石膏外固定护理常规。 ?四、辨证施护： ?（一）受伤初期 ? 主证：肩关节肿胀、疼痛，有肩部畸形，压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失，舌红，苔薄白，脉弦数。 ? 施护：1、口服和中消瘀口服液一次10ml，1日1次，疗程2～3周，口服接骨七厘片5片,1日3次饭前温服以活血化瘀，消肿止痛，或输入舒血宁液20ml＋5%葡萄糖250ml，或指压、合谷、内关、外