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心电图说文解字（一） ——心电图基础知识 广东省中医院心功能室 王云飞 12导联心电图 历史溯源 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖” 历史溯源 “爱因托芬”三角 历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9 一）什么是心电图？ 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期 所产生电活动变化的曲线图形。 二) 心电图临床意义 （ 能发现哪些问题? ） 1) 识别各种心律失常（最有价值） 2) 反映心肌缺血、心肌梗死（有价值） 3) 辅助诊断心房、心室肥大 (B超确诊） 4) 心电监护 5) 了解药物的疗效及对心肌的影响 6) 辅助诊断电解质代谢紊乱 (一）心肌细胞除极和复极过程示意图 （二）心电波形的形成 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位 当检测电极 ①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C-） ②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A） ③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 第二节 心电向量与 心电向量环 二、心电向量环 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环 空间心电向量环是一个立体图形 2、心室激动——QRS环  心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环 “爱因托芬”三角 二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。 （二）加压单极肢体导联的导联轴 加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。 第四节 心电向量与心电图的关系 空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影) 空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影) （一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影 （二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影 1.二次投影/肢导联 2.二次投影/胸导联 横面向量环与胸导联心电图的关系 注意三个导联：I导联、AVF导联、V2导联 1、I导联 （左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。 2、AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方的电轴。 3、V2导联 （V2导联对着房室结），所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。 代表前后方向的电轴。 心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。 P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波 心率简便目测法——目测P–P或R–R间距约占几个大格，便可推算出心率，如为3、4、5或6大格，其心率分别为100次／min 、75次／min 、60次／min 、50次／min。 心电图的测量-—振幅测量 测量正向波的电压 测量负向波的电压 等电位线:以T–Q段为标准。 QRS波群、ST段和T波的振幅测量统一采用QRS起始部作为参考水平。 测量时要除去基线的影响。 心电图的测量—时间测量 测量时间，应从某波开始的前缘测至该波段终止的前缘。 平均心电轴的目测方法 电轴正常(不偏)：I与Ⅲ导联QRS主波均向上。 电轴右偏：I导联QRS主波向下，Ⅲ导联QRS主波向上。 电轴左偏：I导联QRS主波向上，Ⅲ导联QRS主波向下。 电轴不确定：I与Ⅲ导联QRS主波均向下。 方向 Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可； 时间＜0.11s； 电压 肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。 时间 0.12s～0.20s。 意义 代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。 时间 0.06s～0.10s； 波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；V1导联的R／S＜1，V5导联的R／S＞1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈Q