骨髓瘤鉴别诊断要领.pptVIP

脊髓多发骨髓瘤与转移瘤的MRI鉴别诊断 西安交通大学 第二医院 脊 柱 恶性肿瘤的常见转移部位 特殊的 血供系统 MRI能敏感反映骨髓病变 脊柱多发骨髓瘤 鉴别诊断意义较大 脊柱转移瘤 材料与方法 1998—2002年 脊柱转移瘤32例 男18例，女14例 年龄40—65岁 其中28例 有原发灶 MRI以脊髓信号为参照，设为等信号 病变信号与之相比分为高、等、低信号 评估2组病变累及部位、病变形态、大 小、数量及软组织有无浸润 观察病变分布、范围、信号特点以及 周围结构的变化，将两者特点进行 归纳、比较寻找鉴别要点 结果 一.病变分布 脊柱多发骨髓瘤 17例 累及154个椎体 转移瘤32例 累及89个椎体 二.形态与椎体破坏 脊柱多发骨髓瘤 椎体破坏变形.为盘状 和楔性为主,累及附件 18个,占11.7% 转移瘤 椎体变形破坏以椎体 后部多见,累及附件45 个,占50.6% 三.病变的MRI表现 脊柱多发骨髓瘤 正常型2例 　　椎体Ｔ1WI信号正常或增高 T2WI信号无异常 局灶型５例 　　受累椎体内散在圆形及类圆形异常信号灶 弥漫型１０例 　　椎体多发小圆形及不规则形异常信号灶， 　　境界不清 　转移瘤 受累椎体局部或全部信号异常 形态不规则，边界较清晰 四．椎间隙形态及椎旁软组织改变 MM椎间隙增宽5例，伴有椎体压缩骨折、椎旁软组织改变2例，呈围绕椎管的“围管状”生长 转移瘤椎间隙无变化、椎旁软组织改变13例，呈破坏区为中心生长 脊柱ＭＭ与转移瘤都表现为多发 椎体和附件受累，故临床实践中 经常把脊柱多发骨髓瘤诊断为脊 柱转移瘤。 ＭＭ累及脊柱时为连续多个椎体受累。 本组17例MM除2例正常型外，均显示连续弥漫性椎体受侵，脊柱各段受侵分布比例与转移瘤无明显差别。 转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且 同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能 与原发肿瘤反复多次播散的结果有关。 本组26例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表 现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是 脊柱转移瘤的特征之一。 而MM脊柱受累分布并无此特点，可能是MM浸润与椎体血供间并无明显相关性，这有待于进一步证实 二.椎体形态与附件破坏 椎体形态的改变在MM和转移瘤中均有发生本组结果显示MM椎体变形发生率较低，占5.2%，而转移瘤椎体变形常见，本组占57.3%。 MM和椎体转移瘤均可累及附件，转移瘤发生率较高，占50.6%，MM的发生率较低，占11.7%。 MM所形成的软组织块多围绕椎管发展，累及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄，附件形态基本保持完整；转移瘤所形成的软组织块常以破坏椎体为中心发展，而无“围管性”特点 脊柱MM与转移瘤在MRI表现上虽有相似之处，但二者之间仍有一定区别。通过仔细观察影像表现再结合临床信息，对二者诊断准确性会有进一步的提高 * * 病理穿刺确诊 骨髓穿刺证实 脊髓多发性 骨髓瘤17例 其中男14例，女3例 年龄33—69岁 肺癌15例 前列腺癌5例 甲状腺癌6例 卵巢癌2例 颈椎23个 14.9% 胸椎88个 57.1% 腰骶椎43个 27.9% 受累椎体多为连续性 颈椎12个 13.5% 胸椎44个 49.4% 腰骶椎33个 37.1% 受累椎体多为跳跃状分布 一.病变分布的区别 一.病变分布的区别 原发病灶的不同 脊柱转移部位 也相应不同 椎体供血及 静脉引流有关 前列腺癌 子宫附件肿瘤 腰骶椎 甲状腺癌 颈椎 肺癌 胸椎 三.椎旁软组织影