高血压病文献整理20140404课件.docVIP

高血压中医病机与证候 一、高血压病概述 高血压病是目前临床上常见病和多发病，也是心脑血管病最主要的危险因素。其脑卒中、心肌梗死、心功能衰竭及慢性肾病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和社会造成沉重负担。高血压的发病率随着我国逐渐步入老龄化社会，以及生活方式、社会和自然环境发生了明显的转变而呈逐年上升态势。目前我国约有亿高血压患者，每10个成年人中约有人患高血压[1]。现代医学对高血压病的诊断标准 在未服用抗高血压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍诊断为高血压[]。中医对高血压病的认识 中医对高血压病病因、病机的认识 高血压病是现代医学的病名，古籍文献中没有提及，但不乏对高血压的症状及并发症的描述，如眩晕、头痛、中风等。高血压病因复杂，发病机制涉及体内多个系统，对其病因及发病的机理现代医学尚未完全阐释清楚。中医学是从患者的阴阳、气血、脏腑、经络关系平衡及变化的角度来认识高血压病，按照其症状表现归属于中医“头痛”、“眩晕”、“肝阳”、“肝风”、“风眩”、“头风”等范畴，而随病程发展可归属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“饮证”、“水肿”及“中风”的范畴[]。中医认为高血压的形成病因主要是由体质、精神、饮食、七情、起居、劳欲等多种因素相互作用所致。体质的阴阳盛衰，禀赋的强弱、脏腑气血的盈亏等为高血压发病的基本病因，精神持续高度紧张，劳欲过度也是发病的常见因素，恣食肥甘厚味、嗜食咸味或嗜烟酗酒而聚湿生痰、助阳化火同样是高血压不容忽视的致病环节。中医对高血压的病机认识，至今主要还是围绕着历代医家对高血压病常见症状如“眩晕”、“头痛”、“耳鸣”等的认识来进行阐释的。高血压病中医诊断标准 2002年卫生部《中药新药临床研究指导原则（试行）》中高血压病中医证候诊断标准[]： 肝火亢盛主症：有眩晕、头痛、急躁易怒。次症：面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。 阴虚阳亢主症：眩晕、头痛、腰酸、腰软、五心烦热。次症：心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 痰湿壅盛主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。 阴阳两虚主症：眩晕、头痛、腰酸、腰软、畏寒肢冷。次症：耳鸣、心悸、气短、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱。 《中药新药临床研究指导原则（试行）》中高血压病的分型，对高血压病的中医药研究起到了一定的规范作用，是目前最具权威的高血压病诊断、分型标准，也被多数学者学术研究和论文写作所采用。高血压病中医477例高血压病患者辨证分型发现，肝阳上亢和痰湿壅盛比例较高，心肾气虚、阴阳两虚及瘀血阻络比例较低。其次，特殊人群高血压病患者，证候分类有其固有特点。老年高血压病是老年人的常见病、多发病，作为高血压病的一个重要亚型，有其自身的特点。楮剑锋等[8]观察254例患者发现，老年高血压病患者的证候特征有明显的年龄区别，以痰浊壅盛证为主要证候，早期以肝火亢盛证为主，后期则以阴虚阳亢和阴阳两虚证为主。戴霞等[9]纳入老年高血压病病历资料2029份，分别统计主要证候和兼夹证候的类型及出现频率：老年高血压病主要证候依次为肝肾阴虚、肾气亏虚、肝阳上亢、痰湿壅盛、瘀血阻络、痰瘀互结、肝火亢盛，兼夹证候依次为肝阳上亢、痰湿壅盛、瘀血阻络、痰瘀互结、肾阴亏虚；老年高血压病临床主要证候以虚证为多，肾气亏虚是老年高血压病临床常见的证候类型，且大多以复合证候的形式出现，痰和瘀是最主要的兼夹证候。马丽等[10]从虚燥论治女性更年期高血压突出了地域特色，体现了因地制宜、因人制宜的中医治疗观。高血压病的证候分类，因存在着地域、年龄阶段、不同人群的差异，其分类各有特点，其中以瘀血阻络、痰湿(浊)壅盛、肾气亏虚等证候分类所占比例较高。 2. 高血压病中医对中国中医科学院中医药信息研究所中国医院数字图书馆（cnkikd）知识数据库国内发表的文献进行检索，共检索出文献627篇。采用频数统计分析，统计出高血压病症状频次及出现率（＞0%） 图1 高血压病常见症状频数曲线 从症状频数曲线图（上图）可以看出，高血压病主要的的症状为：头晕、目眩、头痛、不寐、耳鸣、心悸、腰膝酸软、烦躁；常见症状除上述症状外还有：多梦、疲乏、头重、口苦、面红、大便秘结、健忘、肢体麻木、胸闷、目赤、小便黄赤、口干、食少。 高血压病中医