血透中心静脉导管的建立及并发症的处理-培训课件.ppt

CVC建立后的并发症及处理 隧道感染 导管皮下隧道内距离出口2cm以上的感染。涤纶套以上近心端的导管，积极抗感染后72小时仍不能控制，必须拔管。 CVC建立后的并发症及处理 导管相关血流感染 血液透析开始数分钟至数十分钟，患者出现畏寒、寒战、发热等全身症状，这是血流感染的典型表现。 CVC建立后的并发症及处理 导管相关感染的处理 （1）导管的处理 保留导管 原位导丝更换导管 拔除导管，更换位置重新置管 CVC建立后的并发症及处理 导管相关感染的处理 （2）抗菌药物的治疗 经验性抗菌药物治疗 目标抗菌药物治疗 导管相关血行感染严重并发症的处理 CVC建立后的并发症及处理 预防导管相关感染措施 CVC建立后的并发症及处理 谢谢！ CVC建立的方法 置管选择次序如下：1.右颈内静脉2.左颈内静脉3.右股静脉4.左股静脉5.锁骨下静脉 心力衰竭患者可以首选右股静脉置管，尽量不要在内瘘侧肢体或计划作内瘘肢体侧留置锁骨下静脉导管 CVC建立的方法 CVC建立的方法 CVC建立过程的并发症及处理 动脉穿刺 心律失常 无法送入导丝 气体栓塞 气胸 出血 导管位置错误 CVC建立过程的并发症及处理 不同插管部位的比较 CVC建立过程的并发症及处理 机械性并发症 CVC建立过程的并发症及处理 并发症的严重程度 CVC建立过程的并发症及处理 困难插管的预测指标 1.急诊插管 2.肥胖 3.凝血功能障碍 4.气管插管 5.低血压/低血容量 6.水肿 7.已知既往插管困难 CVC建立过程的并发症及处理 插管时机械并发症：危险因素 CVC建立过程的并发症及处理 动脉穿刺 表现 导管内流出亮红色搏动血液 处理 容易压迫的部位（股静脉，颈内静脉）：压迫至少5分钟，监测穿刺部位肿胀情况 不易压迫的部位（锁骨下静脉）：应同时对锁骨上下方加压，并监测血流动力学和（或）血胸情况 CVC建立过程的并发症及处理 动脉穿刺 搏动性亮红色血液提示穿刺动脉，但并不可靠 容量负荷过多的患者吸纯氧时静脉血也出现搏动 低血压/低氧血症患者动脉血颜色晦暗，搏动很小 如果已经对动脉进行扩张，应请血管外科医生会诊。 CVC建立过程的并发症及处理 CVC建立过程的并发症及处理 动脉穿刺预防：超声引导 颈内静脉穿刺成功率提高10% 动脉穿刺发生率从8.3%下降至1.7% 平均穿刺时间缩短至1/4 超声下难以看到锁骨下静脉，尚无研究证实能够减少并发症 CVC建立过程的并发症及处理 心律失常 原因 室性心律失常：导管或导丝过深刺激心脏；长时间Trendelenberg体位导致心脏前负荷增加引起肺水肿或心肌缺血 心动过缓：颈内静脉穿刺时刺激颈动脉窦压力传感器 处理 将导管或导丝撤出少许 监测心律失常情况 CVC建立过程的并发症及处理 无法送入导丝 穿刺针未在静脉内是最常见的原因，送入导丝时不应感到任何阻力； 旋转导丝或弯曲导丝尖端可能方便导丝通过扭曲的血管 如果无法送入导丝，应同时拔除导丝与穿刺针，不应试图从穿刺针内拔除导丝 CVC建立过程的并发症及处理 气体栓塞 表现 操作过程中出现急性呼吸困难 有时发生低血压和（或）心跳骤停 急性缺血性脑卒中（卵圆孔未闭） 右心听诊可闻杂音 处理 左侧卧位 经静脉插管回抽气体 严重时可行右心房穿刺抽气 CVC建立过程的并发症及处理 气胸 锁骨下静脉穿刺发生率最高（3.1-4.9%） 颈内静脉穿刺点接近肺尖时也可能发生 常伴有疼痛，咳嗽，呼吸困难 气管插管和镇静患者通常无症状 注射器回抽没有气体也也无法除外气胸 有时可能在插管后数日才有临床表现 CVC建立过程的并发症及处理 气胸 处理 根据严重程度不同，治疗措施有所差异 观察 猪尾导管 胸腔闭式引流 CVC建立过程的并发症及处理 出血和血肿 导管周围出血提示穿刺动脉 持续出血增加感染危险 不应频繁更换敷料 拔除导管 CVC建立过程的并发症及处 导管位置错误 锁骨下和颈内静脉导管应位于 上腔静脉与右心房交界处 右侧第三肋软骨或气管隆突 导管不应紧贴上腔静脉血管壁 以免腔静脉穿孔 CVC建立后的并发症及处理 导管功能