肩关节创伤诊断-培训课件.pptVIP

横断面 横断面 主要显示的结构：冈上、下肌，肱二头肌腱，大小结节及结节间沟，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。 肩胛下肌、冈下肌及肌腱,关节盂唇 肱二头肌腱及上盂唇 上盂唇 肱二头肌腱 肱二头肌腱及上盂唇 冠状面 主要显示的结构：冈上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。冈上肌腱是最易损伤的腱袖。 冈上肌及肌腱常见类型 矢状面 三角肌，冈上、下肌，小圆、大圆肌群，肩胛下肌腱肱骨头附着处。 盂唇，韧带MRI 盂唇,韧带MRI 盂唇下隐窝 盂唇下隐窝，肱二头肌腱，上盂唇 盂肱中韧带 盂肱下韧带 肩关节病变的MRI表现 肩腱袖撕裂 关节盂唇病变 肩腱袖撕裂 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱分别止于肩关节的前上后方，腱纤维与关节囊纤维相交织形成肌腱袖（musculotendinous cuff） 冈上肌腱撕裂——最多见,冈上肌腱撕裂时，多累及其肱骨大结节附着段，并常见少量纤维残留于大结节。常伴有大结节撕脱骨折 肩胛下肌腱撕裂——少见 冈下肌腱撕裂很少见，单独小圆肌腱撕裂罕见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱撕裂。 岗上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱与肩胛颈间有肩胛下肌腱下囊，与肩关节相同。 冈上肌腱撕裂——斜冠位显示最佳： 部分性撕裂： 关节面缘撕裂较滑膜囊面或肌腱内撕裂常见。 冈上肌腱上、下缘内的液体是其特征性表现。 T1WI(cor)：呈低至中等信号。 PDWI(cor)：呈中至高等信号。 T2WI(fc)：呈高等信号。 肌腱内线样高信号（T2WI，fc）)是肌腱内撕裂的表现。 关节内注射GD-DTPA后，可显示关节面缘的肌腱撕裂。 部分性撕裂 部分性撕裂 冈上肌腱撕裂——斜冠位显示最佳： 完全性撕裂： 肌腱缺如，盂肱关节与肩峰下滑液囊直接相通。 肩峰下滑膜囊积液（大量） 冈上肌肌肉、肌腱结合处回缩（正常时，应在肱骨头上方） 肱骨头半脱位（向上） 完全性撕裂 肩胛下肌腱撕裂： 常与冈上、下肌腱撕裂同时发生，偶尔单独发生，以横断面及矢状面显示最佳。 鉴别诊断： 正常冈上肌腱远端可见中等信号带（T1WZ,PDI）可能与MRI伪影形成或纤维排列方向不同有关。其上下缘一般无液体积聚。 退变时，冈上肌亦可表现为中等或稍高信号 关节盂唇病变： 撕裂形式： 瓣状撕裂：外伤最常见的形式，可发生于任何部位，最常见于后上唇。 纵向撕裂：（最少见），常有碎片。 前唇撕裂：合并前唇，盂肱下韧带前带撕裂（Bankart病变）。 上唇前后向撕裂。 关节盂唇撕裂： Bankart病变 关节盂唇撕裂：Perthes 病变  肱二头肌、上盂唇 复合体撕裂 肩关节创伤诊断 肩胛骨: 冈上窝 喙突 肩峰 关节盂 冈下窝 肩胛下窝 肩胛冈 肩关节解剖 肩关节主要由肱骨头与肩胛骨组成的盂肱关节及其周围的关节囊、肌腱、韧带等组成，属球窝关节；它是上肢活动度最大的关节，但其关节窝很浅，因此，关节稳定性很大程度上依靠周围的肌肉、韧带及关节盂唇的完整性。 肱骨及上端的解剖 大、小结节 结节间沟 大、小结节嵴 解剖颈 外科颈 肩胛骨的解剖 关节盂：呈梨形，上窄下宽，盂上、下方分别有盂上、盂下粗隆。 肩胛岗：横行的三角形骨板 冈上窝——冈上肌 冈下窝——冈下肌 肩峰：外端向前外伸展 盂肱关节及关节囊 关节盂唇：附着于关节盂缘的纤维软骨性组织，它是关节囊及盂肱韧带的附着点，横断面呈楔形。 关节盂唇： 解剖结构：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。 以轴位与冠位显示最佳。 盂肱关节及关节囊 盂肱韧带（GHL）（上、中、下）：是前部关节囊增厚形成的带状部分。以下韧带最为重要。起源于盂唇或关节盂，附着于肱骨解剖颈。 关节囊 肩旋转肌袖 肩旋转肌袖（肩腱袖）：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。 基本作用：使肱骨头位于中心，限制肱骨头向上移位（外展时） 肩腱袖起止点及功能 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 止于肱骨大结节 止于肱骨小结节 肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋 盂肱关节:肌腱 肱二头肌腱：长头起自盂上结节，经冈上、下肌间裂孔定位于结节间沟，短头源自喙突。其腱鞘内滑膜是由关节滑膜延伸而来。 肩关节腔积液时，（退变）肱二头肌腱内常有积液，不要误认为损伤所致。 肩关节滑液囊 肩关节滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背阔肌、大圆肌肌腱止于肱骨结节间沟两侧的滑液囊，喙突下滑液囊，前锯肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在临床上有重要意义。此囊紧密地连于肱骨大结节和肌腱袖的上外侧，其顶部与肩峰和喙肩韧带下面相连。肩部周围的肌肉有