脊髓解剖及定位诊断-培训课件.pptVIP

定位诊断：马尾神经（髓外） 定性诊断：腰椎间盘膨出 鉴别诊断：脊髓肿瘤 女性，55岁 主诉：突起四肢麻木无力、尿潴留3天 3天前感冒后突然出现四肢麻木无力，麻木自下肢近端向远端发展，渐至行走不能。同时伴反应迟钝，表情减少。 例2 体格检查： 神清，表情淡漠，注意力不集中，言语清晰。 颅神经正常 双上肢肌力IV+级，双下肢肌力III级，肌张力低，腱反射减弱，双巴氏征阳性。胸2以下痛触觉减退。吸吮、掌颏反射阳性。 颈胸段脊髓（髓内） 额叶 双侧皮质脑干束 定位诊断：1、颈、胸段脊髓（髓内） 2、双侧额叶、放射冠、半卵 圆中心皮质下白质 定性诊断：急性播散性脑脊髓炎 鉴别诊断：MS 急性脊髓炎 男性，17岁 主诉：进行性左上肢无力、肌肉跳动3年余。 3年前无明显诱因渐感左上肢无力，肌肉跳动，不伴肢体麻木，未特殊诊治，症状逐渐加重，并出现左手部及左前臂肌肉萎缩。 例3 体格检查： 神清，高级智能正常 颅神经正常 左上肢可见肌肉萎缩，第一、二骨间肌、鱼际肌明显。可见肌束颤动。肌力IV+级，腱反射减弱，感觉正常，Hoffmann征阴性。 辅检：csf正常，EMG：左上肢被检肌肉可见纤颤电位、巨大电位。 颈段脊髓前角运动神经元 定位诊断：颈段脊髓前角运动神经元 定性诊断：平山病 鉴别诊断：脊肌萎缩症、颈椎病 * * * * * 脊髓病变的定位诊断 一、诊断原则 １、纵向定位 明确病变的上界及可能的下界 注意脊髓受损平面和椎体的关系。 2、横向定位 硬膜外或硬膜内的定位 脊髓内或脊髓外的定位 3、脊髓内部的精细定位 脊髓病变的定位诊断 脊髓病变的定位诊断 二、脊髓纵向定位诊断 （一）确定脊髓病变平面的 主要依据 １、运动障碍 a 节段性运动障碍 肌肉萎缩、肌束震颤 b 瘫痪类型 运动障碍 感觉障碍 植物神经障碍 反射改变 脊髓病变的定位诊断 ２、感觉障碍 a 根痛 b 节段性或根性感觉障碍 c 传导束性感觉障碍的平面 脊髓病变的定位诊断 3、反射改变 a 腱反射的改变 节段性、锥体束 b 浅反射改变 脊髓病变的定位诊断 4、植物神经功能改变 a 皮肤、指甲的营养性改变 b 节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变 脊髓病变的定位诊断 （二）常见的脊髓不同水平损害 感觉+运动+植物神经障碍 １、高颈段（C1-C4） 四肢中枢性瘫痪 呼吸严重受损 植物神经功能障碍（高热、无汗等） 可有三叉神经脊束受累。 脊髓病变的定位诊断 ２、颈膨大（C5-T2） 上肢周围性损害 平面以下中枢性瘫痪 呼吸部分受累， 部分患者有Horner综合征 脊髓病变的定位诊断 ３、胸段 （T3-T12） 双下肢中枢性瘫痪 腹壁反射改变 T11-12损害—Beevor综合征 ４、腰膨大（L1-S2） 双下肢周围性损害 膝反射消失 L4-S2（上圆锥）：足趾背屈、跖屈减弱消失（L4-5），膝反射存在、踝反射消失。 脊髓病变的定位诊断 ５、圆锥 膀胱驰缓性瘫痪伴尿失禁（持续性滴尿）、 直肠失禁 阳痿 感觉障碍局限于鞍区（S3-S5）、 肛门反射消失 下肢无瘫痪、跟腱反射消失（L5-S2） 脊髓病变的定位诊断 ６、马尾（周围神经病） 双下肢不对称的疼痛、感觉障碍， 可有肢体瘫痪（弛缓性） 后期二便障碍 脊髓病变的定位诊断 三、脊髓横向定位诊断 常见部位的定位诊断 横贯性损害 脊髓休克 锥体束突然中断 肌肉牵张反射被抑制 弛缓性瘫痪 数天或数周后牵张反射恢复 肌梭对牵张高敏感 锥体外系传导损害，网状脊髓束、顶盖脊髓束-前庭脊髓束-终止于前角，激活r运动神经元肌梭运动纤维，使管理肌梭长度的反馈环路受影响，上肢屈肌下肢伸肌很短的长度上固定。 半侧脊髓损害 后根损害 后索 后角损害 前联合损害 后索、锥体束损害 前角、前根损害 锥体束、前角、前根损害 前角、周围神经损害 锥体束损害 锥体束、后索、脊髓小脑束损害 脊髓侧角损害 Shy-Drager综合征、副肿瘤。 脊前动脉综合征 多为T4平面的损害， 以前2/3为主，后索保留。 脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。 其他 病例举例 男性，63岁，务农 主诉：渐起腰痛、左下肢麻木无力1年