合肥城镇居民保政策全解.doc

合肥城镇居民医保政策全解 发布时间：2011年05月24日 信息来源： 居民医保进万家，发展成果送大家。合肥市城镇居民医疗保险自2007年7月启动以来，市人社局高度重视民生工程，居民医保基本实现全覆盖，目前全市参保人员已超过120万人，其中市区居民参保65.17万人（除在校大学生、三县参保两大块）中，在校中小学生和18周岁以下居民30.7万人、城镇居民16.2万人、农民16.2万人、一类低保1.45万人、重症残疾0.62万人。 ????近年来，合肥居民医保接连出台新政策，不断提高待遇，累计享受待遇人员已达到27.2万人次，其中住院治病11.28万人次、普通门诊治疗11.21万人次、门诊特殊病治疗4.51万人次、异地转院和急诊抢救0.20万人次。“我市居民医保住院治病基金实际支付率（包括医保目录外费用）由上一年的21.1%提高到36.6%；医保目录内费用占医疗费比例由上一年的56.2%提高到76.5%，而且医、保、患三者的矛盾大大减少，构建了和谐医保。”市人社局副局长方卫青介绍，“我们最近将不断出台新政策，让老百姓得到更多的实惠。” ????每年参保缴费享受待遇 ????每年9月，合肥在校中小学生在学校参加下一年居民医保；每年7—9月，非在校学生的其他居民到户口所在地社居委参保。在校学生、少年儿童及18周岁以下非从业居民每人缴费30元；一类低保和重症残疾人员每人缴费30元；其他居民每人缴费120元。新生儿首次参保，可在办理户籍后随时到市社保征缴中心参保，每人缴费30元，以后每年按规定时间参保。各级财政补助：参保居民每年每人140元，其中一类低保和重症残疾人员每年每人230元。 ????居民医保享受待遇时间为当年10月1日至下一年9月30日。 ????住院报销最高可达88% ????政策?居民医保2007年启动以来，住院报销比例不断提高，由三、二、一级医院的40%、50%、60%提高到50%、60%、70%；对一类低保和重症残疾人员再增加10个百分点；连续参保每年再增加2个百分点，累计不超过10个百分点，目前基金最高支付比例可达88%。同时，住院和门诊特殊病基金年度最高支付限额也由5万提高到12万元。 ????本市住院（见表一）： ????举例?一类低保人员王大爷已连续参保4年，在一级医院住院花费3092元，其中个人自付部分为310元（是指乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分和基本医疗保险范围外的费用）。王大爷在政策调整前、后的报销情况对比。 ????调整前?起付线200元，基金支付比例为60%，医保内费用（住院费用减去个人自付费用）为3092—310?=?2782元。医保报销为（2782—200）×60%?=?1549.2元，报销比例为50.1%。 ????调整后?免起付线，住院基金支付比例提高到70%，一类低保再增10个百分点，连续参保4年又增8个百分点，基金支付比例达88%。他住院报销2782×88%?=?2448.16元，比调整前多报销898.96元，报销比例79.18%，比调整前增加29.08个百分点。 ????异地转院和急诊抢救?住院起付标准为600元，基金支付比例为40%；一类低保、重度残疾参保人员基金支付比例为50%。参保居民因病在本市三级医院（或专科医院）难以确诊或诊断已明确但无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。参保居民在异地突发疾病需在当地医疗机构住院治疗的，须在入院后3个工作日内与市医保中心联系办理登记备案。其间医疗费用先由个人支付，出院后一个月内到市医保中心结算。 ????门诊特殊病扩大至25种 ????举例?5岁的参保患儿孙某某，出生后就患有小儿脑瘫，为此家里四处求医，每年好几万的医疗费对这个原本就不富裕的家庭来说，无疑是雪上加霜。合肥小儿脑瘫纳入居民医保门诊特殊病后，患儿家长为孩子办理了小儿脑瘫门诊特殊病治疗卡随时在门诊治疗，减轻了住院负担，2010年3月至2011年4月门诊医疗费30172元，医保报销21294.75元，报销比例达70.58%。目前全市有140名患儿享受了此项医保待遇，基金共支付88.71万元，报销比例达70.22%。 ????政策?门诊特殊病由启动时的1种扩大到25种，基金支付比例由50%提高到60%，其中，小儿脑瘫基金支付比例达70%。这25种门诊特殊病都设定了不同的基金支付限额，其中，肾透析、肾移植术后年度最高支付限额为3万元；小儿脑瘫年度最高支付限额为2万元。此外，在校学生、少年儿童及18周岁以下参保居民患有再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤、小儿脑瘫，不设基金起付标准。 ????社区普通门诊看病报销 ????举例?“不住院看病也照样能报销，而且到家门口诊所看病，既方便又实惠。”被征地农民李大妈今年66岁，家住经济开发区临湖社居委，从2007年参保以来还未住过院，