氨基末端B型脑钠肽前体对急性呼吸困难鉴别诊断的临床观察.pdfVIP

氨基末端-B 型脑钠肽前体对急性呼吸困难鉴别诊断的临床观察 专业名称:内科学 研究生: 辜强 导师：吴立荣、谢兴宇 摘要 目的 观察氨基末端-B 型脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP)在急性呼吸困难鉴别诊断中的临床意义。 方法 用电化学发光免疫法(ECLIA)测定 186 例急性呼吸困难患者血浆 NT-proBNP 浓度，包括心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，以心源性呼吸困难为 A 组，肺源性呼吸困难为B 组，比较两组血浆NT-proBNP 浓度有无统计学意义， A 组完善超声心动图检查，观察血浆 NT-proBNP 浓度与左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF ）的相关性。 结果 血浆NT-proBNP 浓度在A 组明显高于B 组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.01）；在A 组，血浆NT-proBNP 浓度与左心室射血分数呈负相关（P ＜0.01）。 结论 氨基末端-B 型脑钠肽前体在急性呼吸困难鉴别诊断中有重要的临床价 值。 关键词 急性呼吸困难；氨基末端-B 型脑钠肽前体；心源性；肺源性；心力衰 竭 2 缩略词表 英文缩写 中文全称 NT-proBNP 氨基末端-B 型脑钠肽前体 BNP B 型脑钠肽 proBNP 脑钠肽激素原 LVEF 左心室射血分数 HF 心力衰竭 COPD 慢性阻塞性肺疾病 ECLIA 电化学发光免疫法 3 前言 对于急性呼吸困难患者，其常见病因常包括：心源性和肺源性，在急诊科临 床工作中，依靠传统的诊断手段快速而准确的鉴别两者有一定困难，因此，如何 寻求一个既方便又廉价的客观指标是近年的研究热点[1-2] 。脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一种具有生物学功能的C端多肽类激素，主要在 心肌细胞容量和压力负荷增加时由左心室分泌，国内外已有相关研究证实BNP在 心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别诊断中有重要价值[3-5] 。 氨基末端-B型脑钠肽前体（NT-proBNP）和BNP同属利钠肽家族，目前均已用 于临床检测。虽然两者有相同的生物学来源，但生物学效应和临床意义不完全相 同。心肌细胞受刺激后，产生含134个氨基酸的Ｂ型脑钠肽前体（pre-proBNP）， 随后形成含108个氨基酸的BNP前体（proBNP），后者在内切酶的作用下裂解为含 有76个氨基酸、无生物活性的NT-proBNP和含有32个氨基酸、有活性的B型脑钠肽 肽（BNP）。NT-proBNP与BNP相比较，具有血半衰期长、浓度较高、个体变异小、 体外稳定性高等优点，在临床工作中更有利于实验室检测。NT-proBNP与BNP呈等 摩尔分泌，因此从理论上讲，检测NT-proBNP也可以用于急性呼吸困难尤其是心 [6] 源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的鉴别诊断，国外也有相关研究 显示检测 NT-proBNP用于诊断急性呼吸困难有意义。 本研究旨在回顾性观察检测血浆 NT-proBNP 浓度在急性呼吸困难鉴别诊断 中的临床价